Джудит Бек

Дата/время	Ситуация	Автоматические мысли	Эмоции	Адаптивный ответ
Результат
	1. Какое конкретно событие, либо поток мыслей и/или образов. либо воспоминаний пришли вам на ум?	1. Какие мысли и/или представления возникли у вас?	1. Что вы в тот момент чувствовали (грусть, тревогу, злость и т.д.)?	1. (желательно) Какое когнитивное искажение вы допустили?	1. Насколько теперь вы убеждены в истинности каждой автоматической мысли?
	2. Были ли у вас неприятные физические ощущения и если да, то какие именно?	2. Насколько вы были убеждены в их истинности в тот момент, когда они возникали?	2. Насколько ярко была выражена каждая из этих эмоций?	2. Используйте вопросы, приведенные ниже, чтобы сформулировать ответ на автоматические мысли	2. Какие эмоции вы сейчас испытываете? Насколько каждая из них интенсивна (В континууме 0-1 00%)?
				3. Насколько вы убеждены в каждом ответе?	3. .Каковы будут ваши дальнейшие действия (или: что вы сделали)?
Пятница, 23.02 10:00	Телефонный разговор с Донной.	Я ей больше не нравлюсь. 90%	Грусть 80%
вторник, 27.02 12:00	Подготовка к экзамену.	Я никогда не выучу все это. 100%	Грусть 95%
Четверг, 29. 02 Г 7:00	Думала о завтрашнем занятии по экономике.	Меня могут вызвать, и я не смогу хорошо ответить. 80%	Тревога 80%
	Заметила, что мое сердце колотится и мне сложно сосредоточиться.	Что со мной происходит?	Тревога 80%

Вопросы для формулирования адаптивного ответа: (1) Каковы доказательства истинности этой автоматической мысли? Каковы доказательства обратного? (2) Существует пи альтернативное объяснение? (3) Что самое худшее может произойти? Смогу ли я пережить это? Каков самый лучший исход? Каков самый реалистичный вариант развития событий? (4) Каковы последствия моей убежденности в истинности этой автоматической мысли? Что произойдет, если я изменю свое мышление? (5) Что я могу сделать? (6) Если бы в подобной ситуации оказался _____ (имя друга) и у него были подобные мысли, что я мог бы сказать ему?
Рис. 9.1. Бланк для работы с дисфункциональными мыслями.
Copyright 1995 by Judit S. Beck, Ph. D.
 
 
Ответы автоматических мыслей 159
П: Когда я разговаривала с ней.
Т: Значит, во второй колонке можете записать: "Телефонный разговор с Донной". Если бы эта мысль возникла у вас после того, как вы положили трубку, вы могли бы написать: "Воспоминания о телефонном разговоре с Донной" Итак, ситуация может быть как фактическим событием, так и вашими размышлениями или представлениями. Вам понятно это?
П: Наверное, да...
Т: Мы рассмотрим еще много примеров, и картина еще больше прояснится! Обратите внимание, что вопросы вверху каждой колонки подсказывают вам что необходимо записывать. Кстати, есть и третий тип ситуаций, это ваши ав­томатические мысли по поводу собственного самочувствия, эмоционального или физического. Например, ситуация может быть такой: "Я заметила, что мне грустно", а сопутствующая ей автоматическая мысль: "Я не должна так себя чувствовать. Я безнадежна".
П: Кажется, я поняла.
Т: Следующая колонка предназначена для записи автоматических мыслей. Здесь вы должны отмечать конкретные слова, которые приходят вам на ум, или описывать свои образы (представления). В нашем примере у вас возникла мысль: "Я ей больше не нужна"... Насколько вы верили этой мысли в момент ее появления?
П: Очень сильно: на 90%.
Т: Тогда рядом с записью своей мысли отметьте "90%". В четвертой колонке вы должны записать, какую эмоцию вы испытывали и насколько она была ин­тенсивной. В данном случае - насколько вам было грустно?
П: Очень грустно - примерно на 80%.
Т: Запишите это. И давайте попробуем еще раз. Вспомните, пожалуйста, еще одну ситуацию, случившуюся на прошлой неделе, когда вы заметили, что ваше настроение изменилось.
П: Сегодня я была в библиотеке... Я искала книгу. И мне снова стало очень грустно.
Т: Давайте мысленно вернемся в эту ситуацию. Вы в библиотеке, ищете книгу. Вам становится грустно, и вы задаете себе вопрос, который указа верхней части рабочего бланка: "О чем я сейчас думаю?" (Обводит или выделяет маркером этот вопрос на рабочем бланке.)
П: У меня ничего не получится. Я даже книгу не способна найти.
Т: А теперь давайте посмотрим, удастся ли вам заполнить первую колонку бланка РДМ. Если понадобится, я готов вам помочь.
 
 
 
 
160 Глава 9 
Когда пациент научится успешно заполнять первые четыре колонки непо­средственно на сессии, без помощи терапевта или с его незначительной помо­щью, терапевт предлагает ему продолжить эту работу в качестве домашнего задания.
Т: Салли, а как насчет того, чтобы в качестве домашнего задания попро­бовать несколько раз в течение следующей недели заполнить первые четыре колонки бланка РДМ? Изменение настроения будет для вас сигналом достать бланк, спросить себя, о чем вы сейчас думаете, и заполнить эти колонки, как мы это делали сегодня.
П: Хорошо, я попробую.
Т: Позвольте, я кое-что уточню. Во-первых, не обязательно заполнять ко­лонки строго слева направо. Бывает, что сначала вы замечаете неприятную эмоцию - грусть, тревогу, злость и т.д., а не автоматическую мысль, которая ее вызвала. Во-вторых, помните, что работа с бланком РДМ - это умение, кото­рое придет со временем. С первого раза у вас может не получиться выполнить все на "отлично", правильно? Но чем больше вы будете тренироваться, тем больших успехов достигнете и тем больше пользы принесет эта работа.
П: Понятно.
Т: В течение следующей недели попробуйте записывать по одной автомати­ческой мысли ежедневно.
П: Хорошо, я попробую.
На следующей сессии терапевт выясняет, что у Салли возникла некоторая путаница в отношении ситуаций, автоматических мыслей, физиологических реакций и эмоций (см. верхнюю часть рис. 9.1), поэтому он не представляет пациентке последние две колонки бланка РДМ, вместо этого анализирует до­машнее задание, выполненное пациенткой.
Т: Давайте посмотрим, что вам удалось сделать дома... Первый пример дей­ствительно удачен. Значит, во вторник вы готовились к экзамену, и у вас воз­никла мысль: "Я никогда не смогу все это выучить". Вы верили е нее на все 100% и испытывали грусть, интенсивность которой оценили в 95%. Если у нас останется сегодня время, мы поговорим об этой мысли подробнее. Но сейчас давайте обратим внимание на второй пример.
П: Я неправильно его оформила, да? У меня не получилось определить ав­томатическую мысль.
Т: Давайте посмотрим... Это вчерашняя ситуация, она произошла около пяти часов вечера. Что вы делали?
П: Я должна была готовиться к занятиям, но не могла заставить себя сосре­доточиться. Я просто ходила но комнате...
Ответы автоматических мыслей 161

Т: О чем вы думали?

П: О занятиях по экономике. Я чувствовала, что меня вызовут, и была уверена, что не смогу хорошо ответить.
Т: Значит, у вас была мысль: "Меня вызовут отвечать, и я не смогу хорошо ответить".
П: Точно.
Т: Хорошо. Запишите это в колонке "Автоматические мысли". А насколько вы верили тогда в эту мысль?
П: Примерно на 80%.
Т: Хорошо, запишите и это... Как вы себя чувствовали из-за этой мысли?
П: Мне было тревожно. Сердце колотилось.
Т: Насколько тревожно, от 0 до 100%?
П: На80%.
Т: Запишите это в соответствующей (четвертой) колонке: тревога, 80%. А во второй колонке отметьте: "Размышления о завтрашнем уроке по экономи­ке". Похоже, что мысли "Не могла заставить себя сосредоточиться" и "Сердце колотилось" - это проявления вашей тревоги. Вы что-нибудь подумали об этих симптомах?
П: Да. Я подумала: "Что со мной происходит?"
Т: Значит, мы выявили и вторую ситуацию. Вы заметили ускоренное серд­цебиение, и у вас возникла автоматическая мысль: "Что со мной происходит?" Занесите это в таблицу.
На следующей сессии терапевт снова анализирует домашнее задание, вы­полненное Салли, и отмечает, что пациентка научилась заполнять первые че­тыре колонки бланка РДМ. Теперь одна из его целей на данной сессии состоит в том, чтобы при благоприятной возможности научить Салли использовать оставшиеся две колонки. Терапевт использует вопросы, приведенные в верхней части бланка, чтобы помочь пациентке оценить автоматические мысли, которые она выявила в ходе выполнения домашнего задания (рис. 9.2). Вначале работа проводится в устной форме.