Джудит Бек



Download 2,62 Mb.
bet141/173
Sana18.02.2022
Hajmi2,62 Mb.
#457059
TuriКнига
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   173
Bog'liq
Дж. Бек Когнитивная терапия

Психологические проблемы
Если у пациента была возможность выполнить правильное и четко определенное терапевтом домашнее задание, неудача может объясняться одним из психологических факторов, описанных ниже.
Негативные предсказания
Пациент, испытывающий психологический дистресс, и особенно – депрессию, склонен к созданию множества негативных предсказаний. Чтобы определить негативные когниции пациента, препятствующие выполнению им домашнего
задания, терапевт просит пациента припомнить конкретный эпизод, когда он
312 Глава 14
думал о домашнем задании или собирался его выполнить, чтобы затем выявить сопутствующие мысли и чувства.
Т: Вы думали на прошлой неделе о том, чтобы прочитать брошюру о де­прессии?
П: Да, иногда.
Т: Вспомните, пожалуйста, один такой случай. Например, вчера вы вспоми­нали о брошюре?
П: Да. Я собиралась прочитать ее после ужина.
Т: И что произошло?
П: Не знаю. Я просто не смогла себя заставить.
Т: Как вы себя чувствовали?
П: Подавленной и уставшей. Мне было очень грустно.
Т: А о чем вы думали?
П: Это так сложно. Я не смогу сосредоточиться. Я ничего не пойму.
Т: Похоже, вам действительно было очень плохо. Нет ничего удивительно­го в том, что вам так и не удалось прочитать брошюру. Но как мы можем про­верить идею, что вы не сможете сосредоточиться и ничего не поймете?
П: Я попробую прочитать эту брошюру на следующей неделе.
 
Затем можно провести эксперимент, в ходе которого пациент начинает чтение брошюры. Получив успешный результат, он записывает свои выво­ды, например: "Иногда мои мысли неточны и я способна на большее, чем мне представляется. В следующий раз, когда ситуация покажется мне безнадеж­ной, я могу провести эксперимент, чтобы проверить свои мысли". Обратите внимание: если эксперимент оказался неудачным, домашнее задание следует изменить.
Некоторые негативные предсказания, такие как "Моя подруга не захочет пойти со мной погулять", "Я все равно не разберусь в этой теме, даже если об­ращусь за помощью к преподавателю", "Если я буду пытаться выполнить до­машнее задание, мне станет только хуже", можно подвергнуть прямой проверке (хотя терапевт должен позаботиться о заблаговременной подготовке пациента к реакции на возможную неудачу). Определенные мысли, такие как "У меня ничего никогда не получается, как надо" или "Я не сдам эти экзамены", можно оценить, используя стандартные вопросы (см. главу 8), и сформулировать аль­тернативные ответы на них.
Если пациент колеблется, соглашаться ли ему на выполнение домашнего задания, терапевт подчеркивает, что ему неизвестно, каким будет результат: "Я не могу ручаться, что выполнение этого домашнего задания обязательно
Домашнее задание 313
 
вам поможет. Но что вы потеряете, если попробуете? И подумайте о том, что если это задание принесет нам пользу, вы скорее достигнете своих целей». Кроме того, терапевт может предложить пациенту совместно составить спи преимуществ и недостатков выполнения домашнего задания. Если пациент трудно выявить свои мысли в отношении домашнего задания и/или выразит их, ему можно предложить заполнить форму, предназначенную для выявлены трудностей с домашним заданием (см. приложение Г).
И наконец, у некоторых пациентов необходимость выполнения домашнего задания может активизировать глубинные убеждения, например следующие

Выявив подобные убеждения, необходимо изменить их с помощью техник, описанных в главах 10 и 11.
 
Переоценка усилий, связаны* с выполнением домашнего задания
Некоторые пациенты склонны заранее преувеличивать неудобства или трудности, связанные с выполнением домашнего задания, или не осознают, что им предстоит заниматься домашним заданием лишь ограниченный период времени.
Т: Что может помешать вам несколько раз заполнить бланк РДМ на следующей неделе?
П: Не уверена, что я успею.
Т: Как вы думаете, сколько времени займет у вас это задание?
П: Не очень много. Может быть, десять минут. Но я буду очень занята. На следующей неделе у меня миллион дел.
Затем пациент и терапевт приступают к непосредственному решению проблемы, чтобы четко определить время для выполнения домашнего задания. Кроме того, терапевт может предложить пациенту аналогию, обратив его
314 Глава 14
внимание на то, что неудобство, связанное с выполнением домашнего задания, ограничено во времени.
Т: Конечно, это правда: вы будете очень заняты. Но представьте себе иную ситуацию: что вам необходимо ежедневно выполнять какое-то действие, чтобы спасти свою жизнь (или жизнь вашего ребенка/близкого вам человека/члена семьи)? Что если вам, например, необходимо было бы ежедневно делать пере­ливание крови?
П: Ну конечно, я нашла бы на это время.
Т: Конечно, это не опасно для жизни - не выполнить домашнее задание, - но ведь суть та же! Мы можем четко оговорить время, но прежде всего осознай­те, что это не навсегда. Вам придется немного изменить свою жизнь, но лишь до тех пор, пока ваше самочувствие не улучшится.
С пациентом, который переоценивает количество сил, которые придется затратить на выполнение домашнего задания, терапевт проводит подобную беседу. В следующем примере у пациента присутствует дисфункциональное (и искаженное) представление о выполнении домашнего задания.
Т: Что может помешать вам на следующей неделе ежедневно выходить на прогулку?
П: (Вздыхает.) Не знаю, хватит ли у меня сил.
Т: Что вы представляете сейчас?
П: Я иду, нет, ползу по улице, еле переставляя ноги.
Т: Но послушайте, мы ведь говорили о том, чтобы гулять всего лишь по десять минут в день. По-моему, это задание кажется вам более сложным, чем мы запланировали.
В другой ситуации пациент верно повторил суть домашнего задания, но снова переоценил количество сил, требуемых на его выполнение. В этом слу­чае сначала терапевт определяет проблему, выполняя модифицированный, краткий вариант предварительного проигрывания ситуации.
П: Не уверена, что у меня хватит сил выбраться с Максом (сыном) на прогулку в парк.
Т: Скажите, что для вас сложнее всего: выйти из дому, дойти до парка или гулять и парке?
П: Выйти из дому. У меня накопилось столько домашних дел, а кроме того, ребенка так долго собирать: надеть памперс, ботинки, усадить его в коляску, приготовить бутылочки... (Здесь терапевт предлагает пациентке решить про­блему; одним из решений может быть следующее: приготовить все необходимое

Домашнее задание 315
для прогулки заранее, когда у пациентки больше сил и она не испытывает силь­ную усталость и упадок духа.)
Существует и третья возможность - установить домашнее задание для па­циента в качестве эксперимента.
П: Не уверена, что у меня хватит сил на эти телефонные звонки.
Т: Поскольку нам уже пора прощаться, пусть это домашнее задание будет экспериментом. Запишите сейчас свои предположения, а в следующий раз рас­скажете мне, оправдались ли они. Согласны?
 
Перфекционизм
Многим пациентам требуется всего лишь простое напоминание, что им следу­ет избегать перфекционизма в выполнении домашнего задания.
Т: Салли, уверенность в себе — это такой же навык, как и работа на компью­тере, и этому можно научиться. Со временем у вас будет получаться вес лучше и лучше. Поэтому, если у вас возникнут какие-либо сложности, не огорчайтесь. На следующей сессии мы обсудим, как вам достичь лучших результатов.
Другим пациентам, которые глубоко убеждены в необходимости все вы­полнять на "отлично", может потребоваться задание, которое предполагает ошибки.
Т: Мне кажется, что выполнить домашнее задание вам мешает перфекционизм - стремление к совершенству.
П: Да, наверное.
Т: Как насчет того, чтобы на этой неделе сознательно заполнить бланк РДМ небрежно? Вы можете делать помарки и ошибки, или не заполнить его полностью, или выполнять его лишь десять минут и ни минутой больше, или как-нибудь иначе.
 

Download 2,62 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   173




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish