Дети с комплексными нарушениями

I i
Н. М. Трубникова
НАРУШЕНИЯ РЕЧИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
И ОЛИГОФРЕНИЕЙ
1
Диагностика и структура речевых нарушений при сложном де-
фекте, в частности при сочетании детского церебрального пара-
лича и олигофрении, чрезвычайно мало освещены в специальной 
литературе.
Известно, что при олигофрении имеется тесная взаимосвязь 
недоразвития познавательной деятельности и речи.
Проявления речевого недоразвития входят в основную симп-
томатологию олигофрении и занимают в ней большое место. Уже 
на самых разных этапах изучения олигофрении нарушения речи 
рассматривались как один из ее основных признаков (Э.Сиген, 
А.Бине, Г.Симон и др.).
В современных работах также подчеркивается недостаточность 
вербальной функции при олигофрении (Т.А.Власова, Л.В.Зан-
ков, Р.М.Дульнев, М.С.Певзнер, Ж.И.Шиф и др.).
В. И. Лубовский показал, что такие общие закономерности ано-
мального развития, как нарушения словесного опосредования, 
замедление процесса формирования понятий, особенно резко 
выражены у умственно отсталых детей.
В исследовании В. Г. Петровой была доказана своеобразная ди-
намика формирования речи умственно отсталых учащихся по мере 
их обучения во вспомогательной школе.
При олигофрении отмечается недостаточная сформированность 
как фонетико-фонематической, интонационно-выразительной, 
так и лексико-грамматической стороны речи.
1
Печатается по изданию: Диагностика и коррекция аномалий психическо го 
развития у детей: Сб. науч. трудов / под ред. Е.М.Мастюковой, И. Ф. Марков-
ской. — М., 1988.
216

---

При олигофрении значительно чаще, чем у детей с нормаль-
ным интеллектом, наблюдаются нарушения звукопроизношения. 
Большинство этих нарушений отличается стойкостью, что связа-
но со многими факторами: с недоразвитием аналитико-синтети-
ческих процессов, функции самоконтроля, фонематического вос-
приятия и анализа, нарушениями артикуляционной моторики, 
характерной для олигофрении инертностью нервных процессов.
У многих детей с олигофренией отмечается недостаточность 
артикуляционной моторики как за счет общей моторной «незре-
лости», диспластического строения лица и артикуляционного ап-
парата (высокое твердое нѐбо, недоразвитие верхней и/или ниж-
ней челюсти, увеличение или уменьшение размеров языка, недо-
развитие подъязычной связки и т.д.), так и в связи с органиче-
ским поражением мозга: нередко наблюдаются нерезко выражен-
ные нарушения иннервации речевого аппарата с проявлением 
дизартрии различной степени выраженности.
При сочетании олигофрении с детским церебральным парали-
чом можно предположить наличие не только более выраженных 
звукопроизносительных расстройств, но и качественно специфи-
ческих и более выраженных нарушений всех компонентов речи.
Известно, что при детском церебральном параличе особенно 
страдают те мозговые структуры, при помощи которых осуществ-
ляются произвольные движения. Понятно, что повреждение этих 
структур не может не сказаться самым отрицательным образом на 
формировании речи. В основе имеющихся при детском церебраль-
ном параличе нарушений речи лежит не столько «поломка» уже 
готовых речедвигательных механизмов, сколько задержанное или 
искаженное их развитие (Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В., 
1985).
Нарушения речевого развития у детей с церебральным парали-
чом обусловлены также недостаточностью их практического рече-
вого опыта, предметно-практической и игровой деятельности и 
социальных контактов. Известно, что дети с церебральным пара-
личом в первые годы жизни, которые являются наиболее сензи-
тивными для развития речи, длительное время не владеют произ-
вольными движениями и не имеют достаточного контакта со здо-
ровыми сверстниками.
При оценке характера речевых расстройств у детей с детским 
церебральным параличом и олигофренией крайне важно диффе-
ренцировать два вида нарушений. Одни из них связаны с пораже-
нием и недоразвитием мозговых структур, другие обусловлены 
нарушениями социальных контактов. Эта трудная задача может 
быть успешно решена при правильной ориентации относительно 
роли социальных и биологических факторов в развитии речи и 
при знании специфики речевых нарушений при данном виде слож-
ного дефекта.
217

---

Практика работы в специальных школах для детей с наруше-
ниями опорно-двигательного аппарата показывает, что школьни-
ки, страдающие детским церебральным параличом в сочетании с 
умственной отсталостью, испытывают наибольшие сложности в 
школьной и социальной адаптации. Трудности обучения этих уча-
щихся определяются не только тяжестью и многообразием их дви-
гательных расстройств, стойким нарушением познавательной дея-
тельности, но также в значительной степени и патологией речи.
Однако в литературе недостаточно уделяется внимания рече-
вым нарушениям этих учащихся и практически не определены 
пути и методы коррекционной работы с ними.
В свете решений школьной реформы поиск более эффективных 
путей диагностики, коррекции речевых расстройств является од-
ной из наиболее значимых задач логопедической работы с данной 
категорией школьников.
В связи с этим мы поставили задачу выявить особенности нару-
шений речи у детей, страдающих детским церебральным парали-
чом в сочетании с умственной отсталостью, и определить направ-
ления коррекционной работы с ними.
Экспериментальным исследованием было охвачено 140 учащих-
ся I—IV классов специальной школы № 31 г. Свердловска для 
детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (72 школь-
ника с детским церебральным параличом обучались по программе 
массовой школы, 68 учеников, у которых детский церебральный 
паралич сочетался с олигофренией, — во вспомогательных 
классах этой школы). В констатирующем эксперименте принима-
ли участие 50 школьников вспомогательных классов в возрасте от 
7 до 13 лет (26 мальчиков и 24 девочки), которые наблюдались 
нами в динамике в течение трех-четырех лет. Для контроля была 
взята группа детей с церебральным параличом того же возраста, 
обучающихся по программе массовой школы, — 50 человек. Дети, 
имеющие нарушения слуха и зрения, не участвовали в экспери-
менте.
Одной из задач исследования являлось выявление состояния 
фонетической стороны речи у учащихся младших классов, стра-
дающих детским церебральным параличом в сочетании с олиго-
френией.
При разработке путей и методов диагностики нарушений речи 
при данном виде сложного дефекта мы исходили из общих мето-
дологических основ изучения аномального ребенка, обоснован-
ных Л. С. Выготским. В связи с этим при анализе общих и типиче-
ских особенностей речевых нарушений у детей данной категории 
важно было определять характер первичного дефекта и его зако-
номерное влияние на образование вторичных отклонений в рече-
вом развитии, которые в свою очередь определяли последующие 
особенности психического развития ребенка.
218

---

Научной гипотезой исследования было положение о наиболее 
сложном и специфическом характере взаимоотношений между 
первичным и вторичным дефектами у детей наблюдаемой катего-
рии, что объясняется неразрывной взаимосвязью в развитии речи 
и мышления.
Важное значение в оценке речевой'недостаточности придава-
лось выраженности специфичности первичного дефекта (степени 
и качественной структуре олигофренического и речедвигательно-
го дефекта). Эти данные были положены в основу разработки ком-
плексной схемы педагогического обследования ребенка. Логопе-
дическая его часть основывалась на принципах диагностики и ана-
лиза речевой патологии, разработанных в НИИ дефектологии АНН 
СССР (Р.Е.Левина, И.Г. Власенко, Л.Ф.Спирова, Г.В.Чирки-
на).
Обращалось также внимание на выраженность и качественнук 
структуру олигофренического дефекта. Особое внимание уделя-
лось обследованию артикуляционной, общей и тонко дифферен-
цированной моторики кистей и пальцев рук, а также всем видал 
общего и артикуляционного праксиса.
Кроме того, изучалась медико-педагогическая документация 
проводились наблюдения за произносительной и лексико-грам 
матической сторонами речи школьников на уроках и во внеуроч 
ное время, беседы с учителями, логопедами, воспитателями i 
медицинскими работниками школы, анализировались письмен 
ные работы учащихся.
Анализ медицинской документации показал, что самым] 
распространенными формами детского церебрального паралича 
учащихся изучаемой группы оказались спастическая диплеги 
(58 %) и гемипаретическая (28 %) форма заболевания. Остальны 
формы составили более низкий процент: гиперкинетическая — 
(. 
атонически-астеническая — 10.
По данным анамнеза, развитие локомоторно-статических функ 
ций у всех детей наблюдаемой группы резко отставало от нормь 
У всех отмечалось выраженное отставание и в речевом развита* 
Первые слова появились в основном к трем-четырем годам. Ак 
тивный словарь увеличивался крайне медленно, фразовая реч 
начинала формироваться обычно к пяти-шести годам, а в отдель 
ных случаях и позже.
В медицинском и логопедическом заключениях о состоянии реч 
этих учащихся указывалось на недоразвитие всех сторон реч! 
псевдобульбарную, корковую и различные виды осложнении 
форм дизартрии.
Среди учащихся I классов 32 % составляли школьники с нар 
более низким уровнем речевого развития. Эти дети владели н< 
чальной, самой элементарной фразовой речью, имели край? 
ограниченный словарный запас. Отмечалось недостаточное пош
21

---

мание и употребление большинства слов. Дети испытывали выра-
женные затруднения в спонтанных высказываниях, которые были 
крайне примитивными, грамматически почти не оформленными.
Для большинства детей I классов (68 %) характерно менее вы-
раженное речевое недоразвитие. Эти учащиеся владели более раз-
вернутой фразовой речью с использованием простых граммати-
ческих конструкций и основных предлогов. Однако они также ис-
пытывали большие затруднения в спонтанных высказываниях и в 
целенаправленной речевой деятельности.
У учеников II — IV классов отмечались трудности в спонтанных 
высказываниях, бедность и недифференцированность словарного 
запаса. Наблюдаемое у обследуемых школьников вспомогательных 
классов недоразвитие речи выражалось в нарушении всех струк-
турных компонентов языка: фонетики, фонематических процес-
сов, лексики и грамматики.
Характерной особенностью нарушений речи у всех обследуе-
мых было отсутствие осознания языковой действительности. Дети 
испытывали большие трудности в опознании звуков речи, вычле-
нении слов и предложений из общего потока речи, т.е. у них от-
сутствовала возможность перевода даже имеющихся небольших 
речевых навыков и умений в «план произвольный, намеренный и 
сознательный» (Выготский Л. С, 1956). Это, в свою очередь, в 
сочетании с выраженными нарушениями звукопроизносительной 
стороны речи резко ограничивало речевое общение, возможно-
сти овладения языком и обусловливало трудности формирования 
письменной речи. У всех детей отмечалась несформированность 
звукового анализа.
Нарушения указанных компонентов языка определялись не 
только недоразвитием познавательной деятельности детей, но и 
речедвигательными расстройствами, специфичными для различ-
ных форм детского церебрального паралича. Поэтому при обсле-
довании большое внимание уделялось оценке состояния речедви-
гательных нарушений. С этой целью детям предлагались задания 
на выполнение произвольных движений языком, губами, на пе-
реключение от одного движения к другому. Предъявлялись пробы 
на исследование ощущений артикуляционных движений и поз, 
статической и динамической координации речевых движений.
Проводилось сопоставление нарушений артикуляционной и 
общей моторики. Особое внимание обращалось на сравнительную 
характеристику недостаточности артикуляционных и тонко диф-
ференцированных движений кистей и пальцев рук, на состояние 
орального и ручного праксиса.
Полученные данные сравнивались с результатами обследова-
ния звуковой стороны речи, фонематических процессов, словар-
ного запаса, грамматического строя речи и письма. Кроме того, 
во всех случаях они сопоставлялись с медицинскими диагнозами,
220

---

отражающими форму детского церебрального паралича и дизарт 
рии.
Анализ результатов логопедического обследования показал, чт< 
структура речевого дефекта у обследованных школьников имел 
ряд общих признаков. Ведущее место в структуре речедвигатель 
ного дефекта занимали артикуляционные расстройства, вызван 
ные нарушением иннервации мышц речевого аппарата, наличи 
ем гиперкинезов, синкинезий в артикуляционной мускулатуре 
Отмечалась неполноценность иннервации мимической мускула 
туры (сглаженность носогубных складок, амимичность). Дети н 
могли поднять брови (вместо этого заводили глаза вверх, вправе 
влево), нахмурить их (закрывали оба глаза); на просьбу закрыт 
один глаз — закрывали оба с чрезмерным напряжением, одне 
временно морща нос и щеки; затруднялись в надувании щеь 
вытягивании губ и плотном их смыкании. Отмечались также об 
щие нарушения в моторике языка: замедленность движения, бес 
покойство в создании дорсальной и какуминальной позиций, от 
клонение в сторону либо невозможность поднять кончик к вер> 
ним альвеолам или выполнение этой позы с выраженным напря 
жением и сопутствующими синкинезиями. При выполнении ело» 
ной пробы (при закрытых глазах вытянуть руки вперед, открыт 
рот и положить широкий язык на нижнюю губу) либо язык от 
клонялся в сторону, либо дети не могли положить его на нижню] 
губу или зажимали зубами. Большинство детей не выполняли 
RBV 
жения нижней челюстью вперед, вправо, влево, а при попытке 
выполнению у них наблюдалось беспокойство языка, появлялос 
слюнотечение. Отмечались снижение активности мягкого нѐба, елс 
бость выдыхаемой струи воздуха, нарушение звукопроизношени 
гласных и согласных звуков. Речь характеризовалась смазанность] 
и нечеткостью. Голос обычно тихий, монотонный, нередко хриг 
лый, часто назализованный. Темп речи нарушен, чаще замедлен 
ный.
Выявленные нарушения артикуляционной моторики дифф( 
ренцировались как по степени выраженности, так и по ведуще 
структуре дефекта. В одних случаях выполнение произвольных aj 
тикуляционных движений было затруднено за счет общего мь 
шечного напряжения, распространяющегося и на мышцы реч( 
вого аппарата; в других случаях преобладали непроизвольные ш 
сильственные движения, переходящие в приступообразные мь 
шечные спазмы, затрудняющие артикуляцию, голосообразоваш 
и дыхание.
Эти нарушения артикуляционной моторики почти во всех ел] 
чаях сочетались с недостаточностью кинестетического воспрш 
тия в речевой мускулатуре. Дети не только с трудом и в огран* 
ченном объеме выполняли то или иное движение, но и сла£ 
ощущали положение органов артикуляции. Они не могли во<
2:

---

произвести различные артикуляционные уклады как по показу, 
вслед за их воспроизведением логопедом, так и по словесной 
инструкции. При выраженности этих нарушений в звукопроиз-
ношении преобладали замены звуков по способу и месту образо-
вания. Преимущественно нарушалось произношение согласных 
звуков, особенно шипящих аффрикатов и соноров. Отмечались 
также выраженные нарушения фонематического слуха и звуко-
вого анализа. Степень выраженности недостаточности кинесте-
тического восприятия коррелировала с тяжестью нарушений 
письменной речи и несформированностью ее лексико-грамма-
тического строя.
Несформированность кинестетического праксиса в артикуля-
ционном аппарате закономерно обусловливала трудности в раз-
витии динамического праксиса. Дети испытывали затруднения при 
выполнении переключений с одного артикуляционного уклада на 
другой, нередко неоднократно повторяли предыдущий (сенсор-
но-моторные персеверации). Искажения артикуляционных укла-
дов в динамике речевого процесса приводили к выраженным спе-
цифическим нарушениям звукопроизношения (нарушениям твер-
дости и мягкости согласных, межзубному боковому сигматизму, 
горловому звуку [р], расщеплению аффрикат — [ц —тс], [ч —ш]). 
Искажения звуков сочетались с их заменами, перестановками, 
пропусками, нарушениями слоговой структуры слов. Отмечались 
трудности в удержании звукового состава слов. В словах наблюда-
лись перестановки и опускания звуков и слогов.
При выраженности указанных расстройств значительно нару-
шалась просодическая сторона речи, ее ритмико-мелодическая 
структура. При динамической артикуляционной диспраксии ха-
рактерными ошибками в письменной речи были замены, пропус-
ки, перестановки букв в словах, слогах и фразах.
Нарушения кинестетического и динамического артикуляцион-
ного праксиса в различной степени выраженности проявлялись 
при разных формах церебрального паралича. При спастической 
диплегии и гемипаретических формах преобладала недостаточность 
кинестетического праксиса, при гиперкинетической — динами-
ческого, при атонически-астенической — было трудно выделить 
ведущее нарушение.
Сравнение полученных данных с контрольной группой (дети с 
церебральным параличом, обучающиеся по программе массовой 
школы) показало, что при сложном дефекте (сочетание детского 
церебрального паралича с олигофренией) степень нарушений и 
стойкость проявления кинестетической И кинетической апраксии 
значительно больше, чем у детей с церебральным параличом и 
сохранным интеллектом, а выраженность недостаточности арти-
куляционной моторики проявляется в такой же степени, а в ряде 
случаев оказывается и менее выраженной.
222

---

Характер нарушений моторики артикуляционного аппарата и 
степень выраженности апраксии коррелируют с общей структу-
рой двигательного дефекта при церебральном параличе.
Трудности формирования кинестетического и динамического 
праксиса у детей с церебральным параличом и олигофренией про-
являются на фоне нарушений подвижности артикуляционного 
аппарата, наличия синкинезий и насильственных движений. По-
добное сочетание определяет специфику нарушений артикуляци-
онной моторики. Так, дети прежде всего затрудняются в удержа-
нии языка в верхнем положении, не могут двинуть его вперед 
(сделать узким), наблюдаются ограниченные движения языка, 
«поиск» позы (например, затруднения при попытке положить язык 
на нижнюю губу при закрытых глазах: при этом задании дети обыч-
но поднимают кончик языка сначала к верхней губе или отводят 
его в сторону и лишь потом опускают его на нижнюю губу, иногда 
помогая себе руками). Они затрудняются также и в других 
артикуляционных движениях, которые им предлагается выпол-
нить по заданию логопеда, т.е. в произвольном плане. Характерны 
частые смешения артикуляционных поз (при просьбе округлить 
губы, как при звуке [о], ребенок вытягивает губы в трубочку, как 
при звуке [у]).
Отмечена стойкость нарушений в плавности переключения с 
одной артикуляционной позы на другую, при выполнении в про-
извольном плане комплекса последовательных движений. Напри-
мер, освоив в процессе логопедических занятий простой комп-
лекс движений (открыть рот — полузакрыть — закрыть), учащие-
ся даже III —IV классов не могли выполнить более сложные ком-
плексы артикуляционных движений (открыть рот — дотронуться 
кончиком языка до нижних зубов, затем до верхних, положить 
язык на нижнюю губу и т.д.).
Подобные нарушения артикуляционной моторики определяли 
сложность, полиморфность и стойкость расстройств звукопроиз-
ношения.
Состояние звукопроизношения характеризовалось не только 
нарушениями по типу искажений, но и по типу многообразных 
замен (по способу и месту образования), опускания согласного 
Е 
начале слога со стечением согласных. Дети заменяют звуки в сло-
гах со стечением согласных, хотя в изолированном виде этот звук 
могут произнести правильно. Наблюдались также расщепление 
аффрикатов, недифференцированное их произношение при сте-
чении гласных, перестановки, опускания, вставки звуков в слове 
Отмечалось выраженное нарушение просодической стороны речи 
особенно заметными были нарушения темпа, ритма, плавности 
i 
мелодической характеристики речи. Нарушения фонематической: 
слуха и звукового анализа проявлялись особенно сильно, дет! 
ошибались всякий раз, когда необходимо было выделить картин
22!

---

ки, которые начинались со звука [с], среди ряда картинок, начи-
нающихся со звуков [з, ц, щ, к, ш] («конфликтных» звуков). При 
письме наблюдалось наибольшее количество ошибок, как дисгра-
фических, так и орфографических. Дисграфические ошибки ха-
рактеризовались смешением букв, обозначающих звуки, близкие 
по месту и способу образования, по акустическим признакам; за-
меной гласных, слиянием предлога со словом, опусканием пред-
логов, пропусками согласных при их стечении.
Затруднения в усвоении школьной программы, которые на-
блюдаются у умственно отсталых школьников с церебральным 
параличом (особенно в I —II классах), обусловленные недоразви-
тием познавательной деятельности, усугубляются указанными 
выше особенностями нарушений устной и письменной речи.
В связи с этим логопедическая работа со школьниками, стра-
дающими церебральным параличом и олигофренией, должна пла-
нироваться и проводиться в соответствии со структурой наруше-
ний познавательной деятельности и речевого дефекта. Определе-
ние структуры и механизмов нарушенного звукопроизношения у 
данной группы учащихся способствует научно обоснованной раз-
работке дифференцированных путей их коррекции. Особое вни-
мание в коррекционной работе необходимо уделять вопросам пре-
дупреждения школьной неуспеваемости.
Следовательно, организованная логопедическая помощь уча-
щимся с данной патологией должна быть направлена на коррек-
цию всех структурных компонентов языка на основе использова-
ния сохранных слуховых и зрительных возможностей детей для 
создания более благоприятных условий их обучения.

---