Дети с комплексными нарушениями

Вопросы и задания
1.
Чем объясняется актуальность теории Л.С.Выготского о сложной 
структуре аномального развития? 
2.
Назовите причины, которые в большей степени предопределяют те 
или иные отклонения в развитии. 
3.
Постройте схему указанных видов нарушений. 
4.
Охарактеризуйте специфику деятельности специальных (коррекци- 
онных) образовательных учреждений I—VIII видов. 
Литература
Астапов В. М. 
Введение в дефектологию с основами нейро- и пато- 
психологии. — М., 1994. 
Власова Т. А., Певзнер М. С. 
О детях с отклонениями в развитии. — М., 
1973. 
Выготский Л. С. 
Собр, соч.: в 6 т. — М., 1983. — Т. 5. 
Коррекционная педагогика: учеб. пособие / под ред. Б. П. Пузанова. — 
М., 1999. 
Лапшин В. А., Пузанов Б. П. 
Основы дефектологии. — М., 1990. 
Лубовский В. И. 
Общие и специфические закономерности развития 
психики аномальных детей // Дефектология. — 1971. — № 6. 
ТЕМА 2.2. 
СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ СУЩНОСТИ 
КОМПЛЕКСНОГО (СЛОЖНОГО) ДЕФЕКТА
Программное содержание 
1.
Развитие взглядов на особенности психического развития детей 
с комплексными (сложными) нарушениями. 
2.
Этиология комплексных (сложных) нарушений. Понятие «ком- 
плексный (сложный) дефект». 
3.
Проблема дифференциальной диагностики детей с комплекс- 
ными дефектами развития. 
4.
Понятие об осложненном нарушении развития. 
В современной специальной педагогике повышенное внима- 
ние к категории детей с комплексными нарушениями развития 
можно объяснить, как мы уже отмечали, возрастающим их коли- 
чеством, а также отсутствием разработок по оказанию им квали- 
фицированной помощи. Дети, имеющие сочетания различных от- 
клонений, встречаются практически во всех специальных учреж- 
дениях.
17

---

Проблема сложных нарушений достаточно трудна. Само поня- 
тие «сложный дефект» или, как сейчас принято определять, «слож- 
ные нарушения развития», в различных литературных источниках 
трактуется по-разному. Терминологическая неясность возникает, 
когда в сложный дефект наряду с первичными включают вторич- 
ные отклонения в развитии, связанные с воздействием конкрет- 
ного первичного нарушения, или когда незначительные наруше- 
ния оцениваются как основные структурные элементы, в то вре- 
мя как их следует рассматривать как осложненные. На наш взгляд, 
неверным является отождествление понятий «дети со сложной 
структурой дефекта» и «дети со сложным дефектом». Опираясь на 
концепцию Л.С.Выготского, можно утверждать, что любое стой- 
кое нарушение обладает иерархической структурой первичности 
и вторичности. Правильное решение практических вопросов тре- 
бует четкого понимания оснований при определении сложного и 
осложненного нарушения. Вопрос о комплексных нарушениях мож- 
но рассматривать только в контексте знаний об основных положе- 
ниях сложной структуры аномального развития. Попробуем уточ- 
нить эти термины, исходя из обозначенных нами позиций.
М.Г.Блюмина (1989), проводя анализ распространенности, 
этиологии и особенностей проявления сложных дефектов, а так- 
же отмечая характер взаимозависимости проявления разных де- 
фектных функций у одного и того же ребенка, приходит к выво- 
ду, что «к сложным дефектам надо относить только такие анома- 
лии развития, при которых имеются два или более первичных 
дефектов и каждый существует в этом комплексе с характерными 
для него вторичными расстройствами, что чрезвычайно усложня- 
ет общую структуру дефекта и затрудняет его компенсацию. Ано- 
малии развития, входящие в состав сложных дефектов, связаны с 
повреждениями разных систем; происхождение они могут иметь 
общее или смешанное, т.е. могут быть вызваны патогенными аген- 
тами»
1
.
В.И.Лубовский (1989) указывает, что нарушения развития 
бывают особенно значительными в случае одновременного пора- 
жения нескольких анализаторов (слухового и зрительного) или 
сочетания дефекта одного из ведущих анализаторов с диффузным 
поражением коры мозга (например, слепота или глухота в сочета- 
нии с умственной отсталостью). Нарушения, вызванные несколь- 
кими поражениями, называются сложными дефектами.
Е.М.Мастюкова (1988) подчеркивает, что в ряде случаев мо- 
жет иметь место одновременное поражение нескольких функцио- 
нальных систем организма или сочетание тотального недоразви-
1
Блюмина М.Г. 
Распространенность, этиология и некоторые особенности 
клинических проявлений сложных дефектов // Дефектология. — 1989. — № 3. — 
С. 5.
18

---

тия коры головного мозга с поражением отдельных функциональ- 
ных систем, или поражение отдельных мозговых структур с нару- 
шением последующего их созревания, а иногда и мозга в целом. 
Различные сочетания симптомов повреждения (энцефалопатиче- 
ских) и недоразвития (дизонтогенетических) мозговых структур 
приводят к проявлениям сложного или осложненного дефекта. 
Далее автор дает определения сложного и осложненного дефекта. 
Сложный дефект охватывает сочетание двух и более нарушений, 
в одинаковой степени определяющих структуру аномального раз- 
вития и трудности социальной адаптации ребенка. Дети со слож- 
ным дефектом нуждаются в специальной программе обучения. 
Например, дети с одновременным нарушением слуха и зрения 
(слепоглухота); с сочетанием ДЦП и тяжелых нарушений слуха; 
олигофрении и слепоты и т. п.
В.Н.Чулков (2001) к сложным нарушениям детского развития 
относит сочетание двух и более психофизических нарушений (зре- 
ния, слуха, речи, умственного развития и др.) у одного ребенка. 
Например, сочетания глухоты и слабовидения, умственной от- 
сталости и слепоты, нарушений опорно-двигательного аппарата 
и речи.
В современной специальной литературе в номинации сложных 
нарушений обозначаются только так называемые первичные на- 
рушения, например слепоглухота. Если в название включаются 
вторичные отклонения в развитии, как, например, в слове «сле- 
поглухонемота», где «немотой» обозначено отсутствие речи, яв- 
ляющееся лишь следствием глухоты ребенка, лишь социально обус- 
ловленным, т. е. вторичным нарушением, то такой термин следует 
признать неточным и устаревшим.
Приведенные суждения виднейших отечественных ученых по- 
зволяют принять эти теоретические позиции за основу при пони- 
мании и формулировании сущности сложного (комплексного) 
нарушения. В качестве синонимического понятия сложного нару- 
шения используется «множественное нарушение», когда имеется 
три и более нарушений (первичных), каждое из которых имеет 
определенные отрицательные последствия, усугубляющие откло- 
нения в развитии ребенка, например умственно отсталые слепо- 
глухие.
«Ко множественным дефектам, в частности, можно отнести и 
сочетание у одного ребенка целого ряда небольших нарушений, 
которые имеют отрицательный кумулятивный эффект, например, 
при сочетании небольших нарушений моторики, зрения и слуха у 
Ребенка может иметь место выраженное недоразвитие речи»
1
.
' 
Чулков В. Н. 
Развитие и образование детей со сложными нарушениями раз- 
вития // Специальная педагогика / под ред. Н. М. Назаровой. — М., 2001. — С. 33.
19

---

Основываясь на этом, можно прийти к следующему заключе- 
нию.
К сложным (комплексным) нарушениям относятся такие, кото- 
рые представлены несколькими первичными нарушениями, каждое 
из которых, будучи взятым отдельно, определяло бы характер и струк- 
туру аномального развития. Все имеющиеся нарушения оказывают 
многообразное воздействие друг на друга и взаимно усиливаются. 
Вследствие этого отрицательные последствия таких дисфункций ка- 
чественно и количественно значительно грубее, чем простое суммар- 
ное сложение отдельных нарушений. 
Схема, представленная на рисунке 2, наглядно отражает струк- 
туру комплексного (сложного) нарушения при слепоглухоте.
Существующие ныне программы специального обучения не 
могут быть эффективно использованы в работе с такими детьми 
из-за качественного своеобразия структуры нарушений в каждом 
конкретном случае.
Клинические, нейропсихологические исследования (Г.П.Бер- 
тынь, М.Г.Блюмина, Е. М. Мастюкова, А. Г. Московкина) пока- 
зывают, что комплексные нарушения могут быть вызваны одной 
или несколькими причинами, весьма различными по своему про- 
исхождению — экзогенными или эндогенными. Среди них наибо-
Причины