|
51
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 3/2015
какой-либо терапевтической цели (пилинг, мезо-
терапия, дермабразия) [92, 93, 94].
учитывая тот факт, что хирургическое лече-
ние келоидных рубцов (наиболее сложного вари-
анта развития патологического рубцевания) в 50–
100 % случаев приводит к еще более тяжелым
рецидивам, особую роль приобретают методы их
фармакологической коррекции [13, 22, 95, 96]. ав-
торами обращено внимание на обстоятельство,
что несмотря на активную терапию в послеопе-
рационном периоде рецидив нередко может пре-
восходить размер первоначального поражения,
когда рост его выходит за пределы участка ис-
сечения, распространяясь на окружающие ткани
[70, 139, 140, 141]. borges a.F cчитает, что в об-
ласти лица и шеи нарушение функции является
прямым показанием к операции даже при моло-
дых келоидах, однако ввиду высокой вероятно-
сти рецидива не следует прибегать к хирургиче-
скому лечению пациентов с поствоспалительны-
ми и множественными рубцовыми поражениями,
не использовав максимально возможности тера-
певтических мероприятий [130, 131].
современный арсенал лекарственных средств,
которые используются в терапии патологических
рубцов, представлен препаратами различных
фармакологических групп, воздействующих на
конкретные звенья патогенеза рубцовой ткани
[97, 98, 99]. так, основой терапии на данный мо-
мент остается внутрирубцовое введение кор-
тикостероидов, тормозящих синтез медиаторов
воспаления и пролиферацию фибробластов, что
уменьшает образование глюкозаминогликанов
и коллагена в процессе заживления ран [100].
наиболее частое применение находит гидрокор-
тизон и его аналоги в виде инъекций, также ши-
роко используют топические кортикостероидные
средства, которые наносятся ежедневно непо-
средственно на образование. в литературных
источниках появились данные об эффективном
клиническом применении кортикостероида бета-
метазона дипропиона та: инъекций дипроспана и
мази «белосалик», наносимой под окклюзионную
повязку [89]. многочисленные сообщения свиде-
тельствуют, что эффективность внутриочагового
введения кортикостероидов при патологических
рубцах составляет от 50 до 100 % [66, 126, 127,
128].
для лечения патологических рубцов кожи в
настоящее время также активно применяются
ферментные препараты (коллагеназа и гиалу-
ронидаза), обеспечивающие гидролиз коллаге-
на и гликозаминогликанов в рубцовоизмененных
тканях с последующим восстановлением нор-
мального состава и структуры внеклеточного
мат рикса. классическими остаются препараты
про теолитического фермента гиалуронидазы —
«лидаза» и «Ронидаза», а также новые препара-
ты — «лонгидаза» (гиалуронидаза с полиоксидо-
нием) и «Ферменкол» [101, 102, 103].
с 1980 года местное покрытие силиконовым
гелем является хорошо зарекомендовавшим
себя методом лечения рубцов, терапевтическая
эффективность которого широко представлена
в литературе [104, 129]. силиконовые пластины
и пластыри предотвращают избыточное образо-
вание рубцов за счет равномерного давления,
уменьшающего объем внеклеточного матрикса,
способствуют параллельному расположению
коллагеновых волокон [96, 105]. доказана целе-
сообразность использования силиконовых гелей
«дерматикс» и «кело-кот» [106]. после высы-
хания они образуют тончайшее покрытие на по-
верхности кожи, которое защищает рубец от ме-
ханических повреждений и испарения влаги, тем
самым восстанавливая водный баланс в эпидер-
мисе, нормализуя функциональную активность
фибробластов и препятствуя дальнейшему раз-
растанию соединительной ткани. среди относи-
тельно новых препаратов на основе силиконово-
го геля следует отметить самоклеящийся проти-
ворубцовый пластырь «сика-кеа» [9].
на сегодняшний день имеется информация о
целесообразности использования в терапии ке-
лоидных рубцов препаратов из группы цитоста-
тиков — 5-фторурацила и блеомицина [56, 129].
данный метод предложен в качестве альтерна-
тивы инъекциям стероидов в плохо поддающихся
лечению случаях и находится в стадии изучения.
в некоторых исследованиях доказана эффектив-
ность монотерапии келоидов 5-фторурацилом
(антиметаболитом, угнетающим размножение
фибробластов), показано преимущество исполь-
зования блеомицина в терапии больших кело-
идных рубцов по сравнению с комбинированным
применением глюкокортикостероидов и криоте-
рапии [105].
блокатор кальциевых каналов (верапамил),
вводимый в область рубца, по результатам трех
клинических испытаний оказался перспектив-
ным средством для предупреждения рецидива
после иссечения келоида. ковалевский а.а. с
соавт. (2008 г.) показали эффективность приме-
нения фонофореза с верапамиловой мазью для
профилактики и лечения гипертрофических и ке-
лоидных рубцов у больных с ожоговой травмой.
механизм действия верапамила объясняют угне-
тением кальций-зависимых процессов, участвую-
щих в синтезе внеклеточного матрикса, а также
усилением его деградации (увеличение продук-
ции коллагеназ) [107, 108, 109, 110, 111].
среди инновационных подходов к профилак-
тике образования патологических рубцов сле-
дует также отметить применение цитокинов. по
современным представлениям, цитокин TGF-β
(transforming growth factor-β) является одним из
ведущих факторов роста в патогенезе келоид-
ных образований. TGF-β1 и TGF-β2 способствуют
развитию патологии, а TGF-β3, напротив, спо-
собствует физиологическому заживлению ран,
Do'stlaringiz bilan baham: |
