|
52
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 3/2015
что дает предпосылки к возможному использова-
нию ингибиторов TGF-β1 и TGF-β2 и индукторов
TGF-β3 в терапии рубцов [75]. в частности, были
опубликованы результаты клинических испыта-
ний внутрикожного введения препарата «авотер-
мин» (рекомбинантный человеческий TGF-β3),
которые свидетельствуют о его высокой эффек-
тивности в плане профилактики патологического
рубцевания [85].
особое внимание следует уделить еще од-
ному новому и весьма перспективному методу
лечения келоидных рубцов — терапии интерфе-
ронами, которые известны своими антипроли-
феративными свойствами [8, 96, 112, 113]. уста-
новлено, что интерферон-альфа2b уменьшает
синтез коллагена типов Ι и ΙΙΙ — основных струк-
турных компонентов келоидной ткани. согласно
литературным данным систематические инъек-
ции интерферон-альфа2b намного эффективнее
инъекций кортикостероидов [98, 114].
в качестве экспериментального метода ле-
чения предложено использование витамина а и
его производных (ретиноидов) путем нанесения
на поверхность кожи или внутрикожных инъек-
ций [8, 85, 115]. Ретиноиды ускоряют заживление
ран, вызывают регрессию патологической руб-
цовой ткани, повышают пролиферацию клеток
эпидермиса, угнетают пролиферацию фибробла-
стов и отложение коллагена. так, была показана
достоверная эффективность третиноина в виде
0,05 %-ного крема при лечении келоидных и ги-
пертрофических рубцов в двойном слепом пла-
цебо-контролируемом клиническом испытании
[85].
для нормализации процесса заживления
раны возможным является применение антиокси-
дантных препаратов, действие которых направ-
лено на нормализацию процессов перекисного
окисления липидов, уменьшение окислительного
стресса, улучшение микроциркуляции и восста-
новление функции эндотелия [116]. была уста-
новлена эффективность местного применения
витамина е для профилактики образования ке-
лоида, а также улучшения косметических резуль-
татов в послеоперационном периоде у детей: ни
у одного пациента исследуемой группы не сфор-
мировался келоид, 96 % пациентов отмечали за-
метный косметический эффект [117]. перспек-
тивными антиоксидантами в настоящее время
признаны растительные полифенолы — флаво-
ноиды, оксикоричные кислоты, дубильные веще-
ства [118, 119, 120].
некоторыми авторами отмечено, что кверце-
тин и кемпферол — вещества, входящие в экс-
тракт репчатого лука, угнетают продукцию кол-
лагена и фибронектина за счет ингибирования
экспрессии 2, 3 и 4 SmaD-генов, участвующих в
реализации сигналов фактора роста TGF-бета,
тем самым воздействуя на патогенез рубцов [121,
122]. Эндотелиопротекторный механизм лежит в
основе действия геля «контрактубекс», использу-
емого для удаления неглубоких дефектов кожно-
го покрова как в монотерапии, так и в сочетании
с физиотерапевтическими процедурами, [16, 163].
аналогичное действие на рубцовую ткань оказы-
вает гель «медерма», активными компонентами
которого являются сок листьев алоэ вера и экс-
тракт лука (Cepalin) [123].
интерес вызывает гомеопатическая мазь
«траумель с», содержащая эссенции фитоком-
понентов (календулы, гамамелиса, арники, тыся-
челистника, окопника и т. д.), в качестве допол-
нения к основному лечению келоидных рубцов.
исследования in vitro на первичных культурах
дермальных фибробластов человека показали,
что в присутствии препарата «траумель с» нор-
мализуется образование коллагена и восстанав-
ливается функционирование внеклеточного ма-
трикса [124, 125].
клинический эффект криохирургии обуслов-
лен воздействием низкой температуры на микро-
циркуляцию рубцовых тканей, что в последующем
приводит к деструкции келоида [128, 132, 133,
134]. исследования E. muti показали, что в пер-
вые 30 часов после криовоздействия возникаю-
щая транссудация из поврежденных сосудов при-
водит к отслойке эпителиального слоя кожи с об-
разованием волдырей, которые через несколько
дней самостоятельно вскрываются, а к 7-му дню
рана покрывается струпом, отторгающимся частя-
ми примерно в течение месяца [135]. многие на-
учные публикации, посвященные методам крио-
терапии при келоидах, утверждают зависимость
эффективности терапии от давности заболевания
и размера патологического очага. так, наиболее
хорошо поддаются лечению молодые келоиды
давностью до года и небольшие келоиды, незави-
симо от возраста пациента [128, 136, 137]. вмес-
те с тем, j.P. Shepherd с соавт. обратили внима-
ние на факт, что относительно хуже реагируют на
криохирургическое воздействие более плоские
рубцовые очаги на широком основании [138]. на-
ряду с этим, сообщается и о неудовлетворитель-
ных конечных результатах криохирургии келоидов
[142,143], что может быть следствием нарушения
техники выполнения процедуры, в частности, ис-
пользования неадекватного времени заморажи-
вания и/или количества сеансов [144].
большинство исследований [11] обнаружи-
ли, что радиационная терапия чрезвычайно эф-
фективна в уменьшении рецидивов келоидов с
улучшением показателей от 70 до 90 % после хи-
рургического иссечения. в рандомизированных
исследованиях результаты терапии заболевания
показали рецидивы у двух из 16 келоидов на уш-
ных мочках (13 процентов), леченных радиотера-
пией, и у 4 из 12 келоидов ушных мочек (33 про-
цента), леченных стероидными инъекциями [145].
лечение импульсным цветным лазером, кото-
рый индуцирует регрессию келоидов вследствие
Do'stlaringiz bilan baham: |
