|
47
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 3/2015
келоидных рубцов у чернокожих пациентов по
сравнению с белокожими был рассчитан matasом
[11] и показал меньшую частоту встречаемости
заболевания (от 3 до 18 раз) у белокожих людей.
истинная частота заболеваемости остается не-
известной. большинство исследователей согла-
шаются, что келоидные рубцы встречаются при
всех типах кожи, но чаще у чернокожих [10, 11].
келоиды могут развиваться в любом возрасте,
но в большинстве случаев встречаются одинако-
во часто у женщин и у мужчин в возрасте 10 и 30
лет [10, 11, 12].
келоиды развиваются после поражения или
воспаления кожи, обусловленного хирургиче-
ским или нехирургическим вмешательством, и
даже после минимального повреждения кожи
(например, укуса москита или вакцинации) или
воспалительных состояний кожи (например, акне
вульгарные, фолликулиты, ветряная оспа) [5, 23,
52, 53] клинически келоиды определяются как
рубцы, которые охватывают соседнюю здоровую
ткань и редко регрессируют со временем [8, 9].
Это твердые, болезненные или зудящие бугри-
стые образования. Рубцы часто встречаются на
плечах, груди и шее, верхней части рук, мочках
ушей и щеках. келоиды имеют различную ве-
личину: от 2–3 мм папул до больших подвесных
опухолей. Формы келоидных рубцов отличаются
в зависимости от равномерного контура: от сим-
метричных выступов с ровными контурами до
нессиметричных с неровными напоминающими
коготь выступами. цвет келоидных рубцов также
изменчив: свежие очаги розоватые эритематоз-
ные, а старые рубцы более насыщенны, красного
цвета [10, 14, 15].
в клинической практике считается, что ги-
стопатологический диагноз обеспечивает тре-
тейский суд высшей точности. Это не везде
правомерно, особенно при рубцовой патологии.
гистологический анализ осложняется общей ма-
триксной морфологией и клеточной функцией в
ранних фазах келоида и гипертрофированных
рубцах [16]. хотя патологическое рубцевание ус-
ловно по морфологическим и функциональным
изменениям, которые могут быть идентифициро-
ваны во времени, эти альтерации не появляются
одновременно в целой рубцовой ткани. таким об-
разом, основной задачей в гистологическом ана-
лизе рубца является правильный отбор проб и
точная характеристика клеточного или тканевого
начала [17].
образование гипертрофических рубцов и ке-
лоидов происходит с аналогичных морфологи-
ческих признаков, постепенная пролиферация в
дальнейшем приводит к формированию статиче-
ского коллагена. келоиды захватывают окружа-
ющую нормальную дерму, что дифференцирует
их от гипертрофических рубцов, которые могут
появиться без конца растущими, но гистологи-
чески они не выходят за границы раневой тка-
ни [16, 18]. оба типа рубцов показывают повы-
шенное накопление коллагена и протеогликанов
внутри дермы и подкожной клетчатки (subcutis).
общей характеристикой является увеличенная
плотность фибробластов, но только при келои-
дах отмечается увеличение уровня фибробласт-
ной пролиферации [8, 20]. коллагеновые пучки
в дерме нормальной зрелой рубцовой ткани об-
разовываются ненапряженными и находятся в
беспорядочном расположении. коллагеновые
пучки гипертрофических рубцов и келоидов рас-
тягиваются и выстраиваются в том же плане эпи-
дермиса [9, 22]. гипертрофированные рубцы со-
держат первоначально коллаген типа III с обиль-
ными узлами, содержащими миофибробласты и
длинные коллагеновые филаменты. применяя
контрастное вещество, определяется состав ке-
лоидов — гипоклеточных пучков коллагена типа
I и III без миофибробластов [21]. гистологическое
появление келоидов характеризуется обшир-
ной дермой. коллагеновые волокна в келоидах
длиннее, толще и более волнистые, чем в ги-
пертрофических рубцах или нормальных зрелых
рубцах, и образуют безклеточные узлоподобные
структуры в глубокой дермальной части повреж-
дения [8, 9, 16, 19]. безклеточная сердцевина
окружена высокой концентрацией гиперпролифе-
ративных фибробластов и содержит толстые пуч-
ки незрелого коллагена, который бедно васкуля-
ризирован. общепринято, что наличие длинных,
широких, тесно расположенных волокон коллаге-
на также параллельно эпидермису и состоящих
из многочисленных фибрилл, является последо-
вательной гистологической дифференциальной
характеристикой келоидов [17, 22, 19].
butler с соавт. обобщили четыре гистологи-
ческих свойства, которые обнаруживаются в ке-
лоидных образцах и считаются патогномонич-
ными (характерными для данной патологии) для
диагноза келоидов: наличие келоидального ги-
алинизированного коллагена; языкоподобного
продвинутого краевого нижнего нормально по-
явившегося эпидермиса; папиллярной дермы го-
ризонтальных клеточных фиброзных лент в верх-
ней ретикулярной дерме и выступающих фасцие-
подобных фиброзных лент [22].
несмотря на то, что генетическая предраспо-
ложенность и повреждение кожи являются основ-
ными принятыми критериями в клинической прак-
тике келоидов, подробное знание патофизиоло-
гической картины дает скудную информацию и
многие вопросы остаются открытыми [3].
marneros и сотрудники исследовали семьи с
аутосомальной моделью доминантного наследо-
вания келоидов. генные сканограммы обнаруже-
ны в локусах келоидной восприимчивости на хро-
мосомах 2q23 и 7p11 [26]. семейные тенденции
предполагают полигенную модель наследования.
однако более темный цвет кожи не коррелирует
с более высоким уровнем келоидного образо-
Do'stlaringiz bilan baham: |
