Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Гистопатология. 
Актинический кератоз ха-
рактеризуется дисплазией различных степеней 
(от умеренных изменений до типичной карци-
номы
in situ
). При этом обычно присутствует па-
ракератоз. В очаге поражения и смежных обла-
стях, как правило, присутствуют расширенные 
сосуды и почти всегда явления солнечного эла-
стоза в дерме. Если солнечный эластоз не отме-
чается, то диагноз должен быть пересмотрен.

---

110
Если гистоморфологическое исследование 
указывает на вовлечение в процесс дермы, то 
его необходимо отнести к агрессивному ПКР 
кожи. При гистологическом исследовании воз-
можны 7 вариантов АК: гиперкератотический, 
атрофический, бовеноидный (гистологическая 
картина практически неотличима от болезни 
Боуэна), акантолитический (картина по типу бо-
лезни Дарье), эпидермолитический, лихеноид-
ный и пигментированный.
АК нередко сочетается с актиническим хей-
литом, на фоне которого в дальнейшем также 
возможно развитие плоскоклеточного рака. О 
начавшейся трансформации может свиде-
тельствовать появление на красной кайме ниж-
ней губы незаживающей эрозии, что требует 
гистологического исследования.
Клинические признаки малигнизации пред-
раковых заболеваний кожи представлены в 
табл. 1.9.1.
Таблица 1.9.1
клинические признаки, свидетельствующие 
о возможной малигнизации некоторых предраковых эпителиальных поражений 
и фоновых заболеваний кожи 
Предраковое
заболевание
кожи
Оценка риска 
злокачественной 
трансформации, %
Клинические признаки
малигнизации
Актинический 
кератоз
20–25 
Усиление инфильтрации и воспалительных явлений в зоне очага, появление зуда, 
болезненности, кровоточивости при минимальной травматизации, в дальнейшем – 
изъязвление
Кожный рог
12–20 
Появление болезненности, уплотнения в основании, признаков перифокального 
воспаления, спонтанное ускорение роста
Хронический 
рубцовый кератоз 
(послеожоговые 
рубцы)
5–6 
Появление эрозий и трещин на поверхности рубца, резистентных к терапии, про
-
грессирующий периферический рост эрозий на фоне лечения, формирование язвы, 
появление папилломатозных разрастаний 
Пигментная 
ксеродерма 
(с дебютом 
в раннем детском 
возрасте)
100 
Появление на фоне пойкилодермии (очагов гипо- и гиперпигментации, атрофии, 
рубцевания, телеангиоэктазий), бородавчатых разрастаний и доброкачественных 
опухолей кожи, язв, очагов злокачественного лентиго. Характерно развитие всех 
типов ЗНО кожи (меланомы, ПКР и БКР), часто множественных
Преканкрозный 
абразивный 
хейлит Манганотти
9–42 
Появление эрозий, кровоточивости даже при легкой травматизации, перифокальное 
ороговение, в дальнейшем инфильтрация и уплотнение в основании эрозии, появле
-
ние сосочковых вегетаций на ее поверхности
Хронический 
(поздний) 
радиационный 
дерматит 
20 
Первый признак малигнизации – длительно существующая, рефрактерная к лече
-
нию эрозия, в дальнейшем эволюционирующая в торпидно-текущую язву с массив
-
ным инфильтратом в основании, прогрессирующим периферическим ростом, крае
-
вым уплотнением язвы с формированием «валика»
Мышьяковый 
кератоз 
100 
Уплотнение, воспаление и изъязвление гиперкератотических папул, очагов гипер
-
кератоза
Дегтярный кератоз 
(вызывается 
углеводородами)
н/д
Появление на участках атрофии папиломатозных и бородавчатых разрастаний,
незаживающей язвы
Трофическая 
язва
н/д
▪ Хрящевидное уплотнение краев язвы, спаянное с подлежащими тканями.
▪ Вялое, лишенное грануляций дно язвы, покрытое сероватыми, плотными корками.
▪ Появление папилломатозных разрастаний, вегетаций.
▪ Быстрый рост язвы.
▪ Неэффективность терапии в течение 3 месяцев