Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

106
1.9. ДИСПАНСЕРНОЕ НАбЛюДЕНИЕ бОЛьНых
С ПРЕДОПухОЛЕВОй ПАтОЛОГИЕй кОжИ
Предопухолевый фон в развитии рака кожи
Наличие предопухолевого фона регистри-
руется у 70–100 % больных раком кожи. Плоско-
клеточный рак кожи (ПКР) в большинстве слу-
чаев развивается на фоне дистрофических, 
рубцово-фиброзных, доброкачественных ги-
перпролиферативных и хронических воспали-
тельных процессов различной этиологии.
Предопухолевым фоном для развития ба-
зальноклеточного рака кожи в большинстве 
случаев является фотоповрежденная кожа, а 
также хронический радиационный дерматит, 
рубцовая атрофия после лучевой терапии, по-
роки развития кожи (трихоэпителиоматозный
невус, невус сальных желез Ядассона и др.).
К преканцерозам кожи «в широком смыс-
ле» относят диффузные изменения кожи, вы-
званные канцерогенными факторами, харак-
теризующиеся дегенеративными симптомами 
(атрофией, дисхромией, телеангиэктазиями), 
т. е. «дегтярную», «мышьяковую», «рентгенов-
скую» кожу, «кожу крестьян». К преканцеро-
зам «в узком смысле» относят ограниченные 
очаги пролиферации анапластических эпи-
дермальных клеток. Подобные очаги могут по-
являться на неизмененной коже или на коже с 
диффузными дегенеративно-атрофическими 
изменениями. Они не являются статическими 
образованиями и со временем могут малиг-
низироваться, поэтому их следует рассматри-
вать как последовательные клинические ста-
дии канцерогенеза [127].
Некоторые авторы видят смысл в разделении 
преканцерозов на 
предраковые поражения
(с 
очевидными морфологическими признаками), 
которые становятся инвазивной опухолью до-
статочно часто, чтобы ее развитие могло быть 
статистически предсказуемым, и 
предраковые 
состояния
, при которых существует склонность 
к предраку, но пока без различимых морфоло-
гических изменений. К первым относятся керато-
зы кожи лица и рук, развивающиеся у рабочих 
от контакта с дегтем, смолой, мышьяком, УФ-
радиацией, с гистологическими признаками 
выраженного доброкачественного акантоза или 
клеточной атипии, которые по прошествии вре-
мени могут трансформироваться в инвазивный 
плоскоклеточный рак. Отдельно выделяют груп-
пу патологических изменений кожи, при которых 
предраковое состояние кожи возникает вслед 
за повреждением зоны соединения эпидерми-
са и дермы, полагая, что канцерогенез эпителия 
во многом зависит именно от дермо-эпидер-
мальных связей. К числу таких кожных патологий, 
вызывающих предраковое рубцевание, относят-
ся дискоидная красная волчанка, красный пло-
ский лишай слизистой оболочки полости рта, 
дистрофический буллезный эпидермолиз, по-
рокератоз Мибелли, врожденная пойкилодер-
мия. Общим признаком этих патологий является 
замещение нормальных сосочковых структур 
рубцо-измененным сосочковым слоем с упло-
щением дермо-эпидермального соединения. 
Согласно клинико-морфологической клас-
сификации опухолей кожи к предраковым 
эпителиальным заболеваниям кожи относятся: 
пигментная ксеродерма, солнечный (актини-
ческий) кератоз, хронический (поздний) ра-
диационный дерматит, мышьяковый кератоз, 
PUVA-кератоз, верруциформная эпидермоди-
сплазия Левандовского – Лютца, бовеноидный 
папулез, гигантская кондилома Бушке – Левен-
штайна, а также хронический рубцовый кера-
тоз, реактивный кератоз, карциноидный папил-
ломатоз кожи Готтрона.
Ранее считавшиеся облигатными предра-
ковыми заболеваниями кожи болезнь Боуэна 
и эритроплазия Кейра по международной ги-
стологической классификации опухолей кожи 
[87] отнесены к плоскоклеточному раку