Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

1.8. ДИАГНОСтИкА ЗЛОкАчЕСтВЕННых НОВООбРАЗОВАНИй кОжИ
1.8.1. Общие принципы и методы диагностики ЗНО кожи
уровни диагностики ЗНО кожи
в клинической практике 
[86; 87]
:
–
ранняя диагностика – выявление ЗНО на 
стадии 
in situ
, до распространения за пределы 
базальной мембраны;
–
своевременная 
диагностика 
– 
обнаружение ЗНО на стадии Т
1-2
, N
0
M
0
(не-
большие размеры первичной опухоли и
возможность радикального лечения);
–
поздняя (несвоевременная) диагностика – 
обнаружение ЗНО на стадии Т
3-4
, с регионарны-
ми (N 
1, 2, 3
) или отдаленными (М
1
) метастазами;
–
запущенность
 
(для опухолей визуальных 
локализаций, в том числе для злокачественных 
новообразований кожи, к запущенным относят 
III–IV стадии опухоли) [86].
условия, необходимые 
для ранней и своевременной
диагностики ЗНО кожи 
[4; 52; 86; 87]:
1. 
Онкологическая настороженность.
2. 
Тщательный анализ анамнестических 
факторов риска развития ЗНО кожи: генети-
ческих (отягощенная наследственность по он-
кологии), экологических, климатических (повы- 
шенный уровень УФ-радиации), профессио-
нальных (контакт с химическими веществами
канцерогенного и коканцерогенного действия, 
ионизирующей и техногенной УФ-радиацией),
ятрогенных (прием иммуносупрессивных пре-
паратов), поведенческих (посещение соляри-
ев, недозированное УФ-облучение), предше-
ствующая острая механическая травма кожи 
или ее хроническая травматизация.
3. 
Вопросы, которые важно задать пациенту 
с подозрением на ЗНО кожи:
–
продолжительность существования ново-
образования;
–
первоначальный вид (пятно, узелок, эро-
зия, язва) и цвет;
–
скорость роста новообразования;
–
изменение новообразования в течение
последнего года (размера, формы, цвета, 
субъективных ощущений);
–
было ли аналогичное заболевание в про-
шлом;
–
к каким специалистам обращался ранее 
и какой был поставлен диагноз;
–
проводилось ли дополнительное обсле-
дование (дерматоскопия, биопсия);
–
предыдущее лечение и его эффективность;
–
проводилось ли самолечение (прижига-
ние, срезание и т. д.) и его последствия (уско-
рение роста новообразования, изъязвление).
4. 
Визуальный осмотр всего кожного
покрова и очага, подозрительного на ЗНО, при 
естественном освещении с использованием 
ручной лупы.
5. 
Определение фототипа кожи.
6. 
Пальпация подозрительного очага: опре-
деление консистенции новообразования, глу-
бины залегания, болезненности, подвижности
относительно подлежащих и соседних тканей.
7. 
Пальпация регионарных лимфоузлов 
(определение их размера, формы, конси-
стенции, подвижности, болезненности).