Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Гистологические признаки меланомы кожи 
отличаются большим многообразием и могут 
представлять значительные трудности для пато-
морфолога их дифференциальной диагно-
стики [8; 13; 32; 34; 36; 51].
Основные критерии:
гетерогенная популяция 
клеток; наличие участков выраженного полимор-
физма; высокая клеточность опухоли с тесным 
расположением клеток; наличие атипичных ми-
тозов, а также митозов в глубоких участках опухо-
ли, выраженная воспалительная реакция.
При лентиго-меланоме:
равномерные реак-
тивные изменения эпидермиса в виде акантоза 
и утолщения. Меланоциты, как правило, атипич-
ные, полиморфные, неправильной округлой 
формы, располагаются в один ряд вдоль ба-
зального слоя эпидермиса, с крупными гипер-
хромными ядрами и обильной оптической «пу-
стой» цитоплазмой, местами проникающие в 
дерму и образующие в ней крупные гнезда. 
При поверхностно-распространяющейся ме-
ланоме, характеризующейся радиальным ха-
рактером роста, гистопатологическими призна-
ками являются: крупные атипичные меланоциты, 
похожие на клетки Педжета, расположенные по 
всей толще эпидермиса поодиночке или гнезда-
ми (меланоцитарная дисплазия педжетоидно-
го типа). Педжетоидные меланоциты достигают 
рогового слоя и являются патогномоничными для 
поверхностно распространяющейся меланомы. 
Это крупные округлые клетки с центрально рас-
положенным округлым гиперхромным ядром и 
обильной цитоплазмой, в которой нередко видны 
равномерно распределенные гранулы мелани-
на. Иногда в узлах встречаются веретенообраз-
ные и мелкие атипичные меланоциты.
Гистопатология узловой меланомы: опу-
холь берет начало на границе эпидермиса и 
дермы, откуда сразу начинается инвазия опу-
холевых клеток в дерму (вертикальный рост). 
Радиальный рост практически отсутствует, и 
внутриэпидермальный компонент опухоли 
представлен лишь небольшой группой клеток. 
Атипичных меланоцитов в эпидермисе нет. 
Могут присутствовать крупные эпителиоидные 
и веретенообразные клетки, мелкие атипичные 
меланоциты или их ассоциация. 
Гистопатология при акральной меланоме: 
мелкопетлистый глубокий акантоз и наличие во 
всех слоях эпидермиса групповых скоплений 
атипичных меланоцитов. Выраженный гипер-
паракератоз (обусловленный локализацией): 
между корнеоцитами – коричневые глыбки ме-
ланина. Значительная глубина проникновения в 
дерму акантолитических тяжей с опухолевыми 
меланоцитами.
Выделяют несколько клеточных вариантов 
меланомы: эпителиоидноклеточный, верете-
ноклеточный, невоклеточный (мелкоклеточный), 
смешанный.
При амеланотичной (беспигментной) ме-
ланоме в клетках опухоли даже при самой 
тщательной световой микроскопии нет ника-
ких признаков пигмента меланина. Для вери-
фикации диагноза необходимы гистохими-

---

84
ческие окраски, выявляющие неокрашенные 
предшественники меланина (ДОПА-реакция, 
реакция Фонтана – Массона и др.) или имму-
ногистохимические исследования.
При подозрении или выявлении у пациента 
онкологического заболевания кожи специали-
стами неонкологического профиля (в том числе 
дерматовенерологами, косметологами) соглас-
но приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г.
№ 915-н больной направляется на консультацию 
в первичный онкологический кабинет или первич-
ное онкологическое отделение медицинской ор-
ганизации для оказания ему первичной специа-
лизированной медико-санитарной помощи [89].