Dasturiy injiniring

2-rasm. Organizmning jarrohlik travmalariga munosabati

Anesteziyaning etarli bo'lmagan chuqurligi periferik tomirlarning spazmi, periferik qon tomirlarining qarshiligining oshishi va yurak ishlab chiqarishining pasayishi tufayli qon aylanishining markazlashishiga olib kelishi mumkin. Arterial gipoksemiya rivojlanishi mumkin, bu esa jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, analjeziklar va antipsikotiklar dozalarining haddan tashqari ko'payishi operatsiyadan keyingi davrda to'liq namoyon bo'ladigan nojo'ya ta'sirlarga olib keladi. Shuning uchun qon aylanishi, gaz almashinuvi, behushlik paytida metabolizmni boshqarish jarayonida nazoratni nazorat qilish va behushlik chuqurligini tavsiflovchi fiziologik parametrlarni, gemodinamikaning parametrlari, tashqi nafas olish, asab-mushaklarning uzatilishi, termoregulyatsiya zarur (3-rasm). Fiziologik ko'rsatkichlarning axborot tarkibini tahlil qilish hamda anestetik xatolar va asoratlarni retrospektiv tahlil qilish asosida turli vaziyatlarda kuzatuv parametrlarini tartibga soluvchi tavsiyalar ishlab chiqildi .

Rivojlangan mamlakatlarning sog'liqni saqlash sohasidagi qonunchilik hujjatlariga kiritilgan fiziologik ko'rsatkichlarni kuzatishning zarur usullari va vositalarini o'z ichiga olgan monitoring standartlari aniqlandi. Bunday talablarning odatiy namunasi Garvard tibbiyot maktabining standarti / 5 / bo'lib, u monitoring vositalarini bir qator toifalarga ajratadi.

Majburiy vositalarga quyidagilar kiradi: impuls oksimetriyasi, kapnometriya, gemodinamik parametrlarning invaziv o'lchovi.

  3-rasm  - Anesteziya paytida fiziologik parametrlarni kuzatish

Kerakli vositalar: EKGni ro'yxatdan o'tkazish va qayta ishlash, yurak ishlab chiqarish qiymatini kuzatish, nafas olayotgan kislorod kontsentratsiyasini tahlil qilish, qon bosimini invaziv bo'lmagan holda o'lchash. Harorat va nerv-mushak blokining holatini kuzatish foydali vosita sifatida tasniflanadi.

Operatsiya xonalarida, operatsiyadan keyingi bo'limlarda, reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limlarida kuzatuv vositalarining tarkibiga qo'yiladigan talablar har xil. Qayta tiklash xonalarida gipoksemiya, nafas olish to'xtashi yoki o'pka ventilyatsiyasi buzilishi oqibatida kelib chiqadigan asoratlarning oldini olish vositasi sifatida ekshalatsiyadagi havodagi karbonat angidrid gazini nazorat qilish muhimdir. Reanimatsiya bo'limlarida ushbu nazorat astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va komada ventilyatsiya buzilishini tezda aniqlashga yordam beradi. Anesteziya monitorlarining muhim vazifasi fiziologik ma'lumotlarni doimiy ravishda kuzatib borish va namoyish qilish bilan birga, behushlik paytida tahlikali holatlarni avtomatik ravishda aniqlash va signallarni yaratishdir.

Monitorlarga, ayniqsa fiziologik parametrlarni o'lchash aniqligi nuqtai nazaridan tobora ortib borayotgan talablar, so'nggi yillarda in'ektsiya anesteziyasi va tomir ichiga yuboriladigan behushlik vositalarining yangi avlodiga o'tishi bilan bog'liq bo'lib, ular qo'llanilayotgan dori vositalarini aniq dinamik dozalashga imkon beradi. Bemorning ahvolini boshqarish yanada moslashuvchan bo'lib, operatsiyaning turli bosqichlarida etarli darajada behushlik chuqurligini saqlashga imkon beradi. Anesteziologga yaxshi tanish bo'lgan stetoskop, sfigmomanometr va elektrokardioskoplar impuls oksimetrlari, ekshalatsiyalangan gaz analizatorlari, EKGni qayta ishlash tizimlari va uyg'ongan miya potentsiallari, asab-mushak bloklari analizatorlari va boshqa ko'plab qurilmalar bilan almashtirilmoqda. Zamonaviy behushlik va nafas olish uskunalari behushlik dasturini tuzish va respirator, evaporatator va gaz aralashtirgich parametrlarini kuzatish uchun bloklarni o'z ichiga oladi. Gelgit hajmlari dinamikasi, gazlar kontsentratsiyasining o'zgarishi, og'riq qoldiruvchi vositalarni ko'rsatadigan displeylar paydo bo'ldi. Kompyuter vositalaridan foydalanish behushlik paytida bemorning ahvolini to'liq aks ettiradigan behushlik chuqurligi, nerv-mushak bloklanish darajasi, vegetativ asab tizimining faolligi kabi holatning ajralmas ko'rsatkichlari o'zgarishini kuzatishga imkon beradi.

Anesteziya real vaqtda real vaqtda behushlik paytida ma'lumotlarni avtomatik ravishda qayd qiladi va saqlaydi. Anesteziya protokoli avtomatik ravishda tuziladi - behushlik tahlili uchun zarur bo'lgan barcha ma'lumotlarni o'z ichiga olgan behushlik kartasi. Protokolda kuzatilgan parametrlarni doimiy ravishda ro'yxatdan o'tkazish natijalari qayd etiladi, jarrohlik aralashuvining asosiy nuqtalari, AOK qilingan dorilarning dozasi qayd etiladi, shamollatish parametrlari, gazlar va anestezikalarning konsentratsiyasi avtomatik ravishda qayd qilinadi. Anesteziya protokolini avtomatik ravishda saqlash har qanday operatsiyalar uchun behushlikning to'liq ko'rinishini yagona formatda olish imkonini beradi, bu keyingi tahlillar, ma'lumotlar bazasini to'plash, klinik sinovlar va mutaxassislarni tayyorlash uchun muhimdir. 90-yillarda, tibbiy asbobsozlikda behushlik boshqaruvi bilan bog'liq bo'lgan barcha jihozlarni bitta ish stantsiyasiga, shu jumladan kompyuterga, shu jumladan, kompyuterga birlashtirish kontseptsiyasi nihoyat shakllandi.

Anesteziya ish stantsiyalari behushlik paytida bemorlarning xavfsizligini yaxshilaydi va bu ularning asosiy xususiyati. Bemorlarni kuzatish ma'lumotlari va behushlik parametrlari bitta displeyda namoyish etiladi, bu esa anesteziologga behushlik oqimining to'liq rasmini kuzatishga imkon beradi va ayrim moslamalarni kuzatishiga sepilmasdan, bemorga ko'proq e'tibor beradi. Anesteziya va nafas olish apparatlaridan foydalanishning ishonchliligi uning doimiy monitoringini olib borishi, nosozliklarni avtomatik ravishda aniqlashi yoki ish parametrlarining yomonlashishi hamda o'z vaqtida texnik xizmat ko'rsatish yoki ta'mirlanishi tufayli ortadi. Ish stantsiyasida rivojlangan dasturiy ta'minot, foydalanuvchilarga qulay interfeys mavjud bo'lib, ulardan foydalanishni osonlashtiradi. Shu bilan birga, tizimga yangi monitoring vositalari va bemorlarni davolashning yangi usullari kiritilganda stansiyaning dasturiy ta'minoti shunchaki modernizatsiya qilinmoqda.

Drager, Datex, Gambro Engstrom singari taniqli behushlik va nafas olish uskunalarini ishlab chiqaruvchilarga behushlik va nafas olish uskunalarida avtomatik behushlik protokoliga ega bo'lgan kuzatuv tizimlari kiradi, bu esa yagona kompleksni yaratadi.Mutaxassislarning fikriga ko'ra, behushlik monitorlari bozori eng jadal rivojlanayotgan bozor hisoblanadi. Shunday qilib, 1994 yilda qon gazining tarkibini kuzatish uchun faqatgina monitorlar savdosi 50 foizga oshdi, bu 54 million AQSh dollarini tashkil etdi. Bozorning ushbu pozitsiyasi operatsiya paytida bemor tanasining holatini baholashning yangi usullari va texnik vositalarini ishlab chiqishda intensiv izlanishlarni rag'batlantiradi. An'anaviy kuzatuv usullaridan tashqari bugungi kunda yangi usullar joriy etildi, bu usullarda bemorning ahvoli elektroensefalogramma, kislota-asos qon ko'rsatkichlari va o'pkada suv miqdori tahlili asosida baholanadi.

Hozirgi kunda tibbiyot va elektron sanoat rivojlangan deyarli barcha mamlakatlarda anesteziologiya bo'yicha kompyuterlashtirilgan monitoring tizimlari ishlab chiqarilmoqda, ular o'rganilayotgan ko'rsatkichlar to'plami, ma'lumotni taqdim etish usuli, tarkibiy tuzilishi va xizmat funktsiyalari bilan ajralib turadi. 1995 yilda marketingni tahlil qilish bo'yicha klinik kuzatuv tizimlarining etakchi ishlab chiqaruvchilari: Hewlett-Packard (AQSh), Spacelabs Medical (AQSh), Nihon Kohden (Yaponiya), Critikon / J & J (AQSh), Marquette Electronics (AQSh), Siemens Medical (Germaniya), Datascope (AQSh), Protocol Systems (AQSh). 1-jadvalda ushbu firmalarning monitoring uskunalarining asosiy ma'lumotlari keltirilgan .

Datex / 12 / AS / 3tm behushlik monitorini ishlab chiqdi, u ST segment tahlillari bilan uchta qo'rg'oshinli EKG, yurak urish tezligi, diagnostik pletismogramma bilan SpO2, invaziv bosim, ikki nuqtada invaziv bosim, qon bosimi, yurakning chiqishi, gaz kontsentratsiyasi. : CO2, O2, N2O, ularni avtomatik identifikatsiyalash bilan anestetik vositalar. Bemorning parametrlari va fiziologik egri chiziqlari ramziy grafik displeyda namoyish etiladi. Parametrlar belgilangan chegaralardan oshib ketganda, displey ekranida 3 rang va bemor uchun 3 ta xavf darajasiga mos keladigan 3 ta tovush turiga ega bo'lgan signal hosil bo'ladi.

Marquette Electronics kompaniyasi operatsiya xonalarida yoki intensiv terapiya bo'limlarida o'rnatilgan TRAM bemor monitorlari, markaziy monitoringi, klinik axborot tizimi, telemetrik kuzatuv kanali, tovush signallari, yorug'likdan foydalangan holda rivojlangan signalizatsiya tizimini o'z ichiga olgan UNITLY / 13 / yaxlit tizimini ishlab chiqdi. tibbiyot xodimlari uchun displeylar va peyjerlar.

Barcha qurilmalar kompyuter tarmog'iga ulangan bo'lib, turli xil ish joylaridan ma'lumotlarga tezkor kirish imkonini beradi. Bemorning monitori sizga EKGni yozib olish, EKG parametrlarini, ko'p nuqtali invaziv va invaziv bo'lmagan qon bosimini, haroratni, nafas olish va periferik impuls tezligini, kislorod bilan to'yinganligini va yurakning chiqish parametrlarini aniqlashga imkon beradi.

EAS 9010 (Gambro Engstron) / 14 / tarkibiga kiritilgan behushlik tizimi ventilyator, gaz aralashtirgich, bug'lashtirgich, behushlik parametrlari monitorini o'z ichiga oladi. Tizim sizga Hewlett Packard patsient monitoridan foydalanib, uning holatini avtomatik ravishda yozib va ​​kuzatib borish bilan to'liq fiziologik ma'lumotlarni yig'ish imkoniyatini beradi.

Anesteziya parametrlarini kuzatish uchun uskunalar bemorning nafas olish zanjiridagi nafas olish gazi aralashmasining bosimini, nafas olish hajmini, kislorod, azot oksidi, karbonat angidrid va behushlik vositalarini konsentratsiyasini boshqarishga imkon beradi, bu esa foydalanishni osonlashtiradi va xavfsizlikni oshiradi. ishda. Tizimning o'ziga xos xususiyati bu ekshalatsiyaning so'nggi bosqichida anestezikaning konsentratsiyasini kuzatish qobiliyatidir.

O'lchov uskunalari va fiziologik ma'lumotlarni qayta ishlash usullarining takomillashishi behushlik paytida bemorlarning ahvolini aniqlashda yangi imkoniyatlarni ochib beradi. So'nggi besh yil ichida behushlik monitoringi amaliyotida bir qator yangi fiziologik tadqiqotlar usullari paydo bo'ldi:

-miyaning eshitishdan kelib chiqadigan potentsialini kuzatish yoki real vaqt rejimida EEGni bispektral tahlilini qo'llash orqali behushlik chuqurligini baholash;

optik tolali datchiklar bilan kateterlar yordamida kislorod bilan to'yinganlikning tomir ichidagi o'lchovlari, kislorod bilan to'yinganlikdagi arteriovenöz farqni aniqlash;

- transkranial datchiklar yordamida miya tomirlarida kislorod bilan to'yinganligini aniqlash;

-tug'ruq paytida kuzatishda homilada mintaqaviy kislorod bilan to'yinganligini aniqlash;

-transezofagial ekokardiyografi;

-yuqori aniqlikdagi rangli Dopler tizimi yordamida qon oqimi parametrlarini operatsiya davomida o'lchash;

- impedans yoki fotopletizmografik usul bilan yurak ishlab chiqarishining invaziv bo'lmagan monitoringi.