Child Psychology and Psychiatry

Feeding and eating disorders in infancy and childhood
not directly due to another medical condition or
another mental disorder, and both require onset
of the disturbance before the age of 6 years. In
practice, many children presenting with significant
feeding problems do not present with low weight,
and they therefore fail to meet diagnostic crite-
ria. The mismatch between what is seen in clinical
practice and current diagnostic criteria is illus-
trated by a study demonstrating that only around
12% of children presenting to one feeding disor-
ders clinic met DSM-IV-TR criteria for Feeding
Disorder [6].
Other disorders currently included under the
general heading of feeding disorders include Pica
and Rumination Disorder. Pica is included in ICD-
10 in the mental and behavioural disorders section;
it is also included in DSM-IV-TR. Rumination
Disorder is included in DSM-IV-TR, but does
not appear as a separate diagnosis in the mental
and behavioural disorders section of ICD-10. The
diagnostic criteria for ICD-10 Feeding Disorder
include mention of rumination, and the section
Feeding Problems of Newborn (P92) includes
Regurgitation and Rumination in Newborns,
although not identified as a behavioural or mental
disorder. Both pica and rumination presentations
are seen in young children, but are also seen in
older individuals. Current proposals for DSM 5
include revising the placement of these two
disorders so that they are no longer identified
as disorders of infancy or early childhood
alone [7].
Some clinicians working with young children
with feeding disorders prefer to use the Zero to
Three system (DC:0– 3R) [8]. This is a diagnostic
classification system specifically for mental health
and developmental disorders of infancy and
early childhood. It includes a section on Feeding
Behaviour Disorder and provides descriptive
criteria for six subcategories (Feeding Disorder of
State Regulation; Feeding Disorder of Caregiver-
Infant Reciprocity; Infantile Anorexia; Sensory
Food Aversions; Feeding Disorder Associated
with Concurrent Medical Conditions; Feeding
Disorder Associated with Insults to the Gastroin-
testinal Tract). Finally, a number of children with
feeding disorders present to paediatric services,
in particular paediatric gastroenterology clinics.
Rome III is an internationally established system
for the diagnosis and classification of functional
gastrointestinal disorders (FGIDs) [9], which
overlaps with behavioural and mental disorder
classifications. Relevant to this chapter is the
overlap between Infant Rumination Syndrome
(in Rome III as a FGID), Regurgitation and
Rumination in Newborns (ICD-10) and Rumina-
tion Disorder as a mental/behavioural disorder in
DSM-IV-TR.
ASSESSMENT
Due to the complex nature of feeding, clinical
assessment must include information across a num-
ber of areas. Box 21.2 summarizes core recom-
mended components of assessment for a childhood
feeding or eating disorder.
There are few standardized, well-validated
assessment measures relating to early feeding
and eating difficulties. There are no widely used
diagnostic interviews, and the majority of instru-
ments are parent-completed questionnaires such
as the Behavioral Pediatrics Feeding Assessment
Scale [10]. Observation of a feeding situation is
extremely useful.