Ббк 51. 1я723 о-26 Обуховец Т. П. о-26

1.6.4. Сходства и различия в толковании понятий
моделей В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен
Сходство моделей состоит в том, что в основе деятельности меди-
цинской сестры лежит сестринский процесс (поэтапный ход событий) 
(табл. 2).
Таблица2
Сравнение моделей сестринского дела
Составляющее 
понятие 
модели
Модель В. Хендер-
сон (1966)
Модель Д. Орем 
(1971)
Модель М. Аллен 
(1982)
Пациент
Независимоесовер-
шенноесущество,
котороеимеет14
фундаментальных
потребностей,
Единаяфункцио-
нальнаясистема,
имеющаяпотреб-
ностибиологиче-
ские,социальныеи
Пациентрассмат-
риваетсячерез
призмусемьи�
Онявляется
членомсемьи,

---

128
являющихся
одинаковымидля
всехлюдей�
Потребности
взаимосвязаны
сосновными
потребностями
поА�Маслоу�
Вопределенные
периодыжизни
(болезнь,беремен-
ность,детство,
старость,приближе-
ниесмерти)человек
частоневсостоя-
нииудовлетворить
этипотребностибез
посторонней
помощи
духовные,атакже
мотивацию
ксамоуходу�
Человекосущест-
вляетуходнезави-
симоотсостояния
здоровья,т�е�отего
возможностии
потребности
должныбыть
вравновесии�
Выделяеттри
группыпотребнос-
тей:универсальные,
связанныесостади-
ейразвитияи
связанныеснару-
шениемздоровья
анеотдельным
пациентом,который
стремитсяулучшить
состояниесвоего
здоровьяиоблада-
етопределенным
потенциалом,
которыйпотребует-
сядляобучения
здоровомуобразу
жизни�Здоровье
пациентаявляется
основнымресурсом
общества
Источник
проблем
пациента
Способность
человекаудовлетво-
рятьсвоифунда-
ментальные
потребности,
котораяменяется
взависимостиот
еготемпераментаи
эмоционального
состояния�Неудов-
летворенные
потребности
Недостаточность
самоухода�
Невозможность
сохранитьравнове-
сиемеждуограни-
ченнымивозможно-
стямичеловекаи
егопотребностями
Изменениеповеде-
ния(здоровья)
человекавсемье�
Нежелание,неуме-
ниепреодолевать
усилия,направлен-
ныенаоздоровле-
ние,отсутствие
собственногоопыта
вукрепленииздоро-
вьякакпациента,
такиегосемьи
Направленность
сестринского
вмешательства
Пониманиесостоя-
нияпациентаспо-
зициисамогопаци-
ента,определение
вмешательств
сцельюскорейшего
восстановления
независимости
пациентавуходе�
Сестринскийуход
можетбытьзависи-
мым,независимым
ивзаимозависимым
Определение
дефицитасамоухо-
даиегопричин:
незнание,неуме-
ние,нежелание
выполнятьтеили
иныедействияпо
самоуходу�Три
системыпомощи:
полнаякомпенсиру-
ющая,частично
компенсирующая,
консультативная
(обучающая)
Ориентацияна
здоровыйобраз
жизни,укрепление
здоровьячерез
поискпутейпре-
одоленияиразви-
тия—«Здоровье
черезразвитие»,
профилактическая
направленность
путемактивного
личногоучастия�
Социальное
обучение
Цельухода
Краткосрочныеи
промежуточные
цели
Краткосрочныеи
долгосрочные,
Чащедолгосроч-
ные,направленные

---

129
следуетставить
приострыхсостоя-
нияхивсегда
ставитьдолгосроч-
ныецелиповосста-
новлениюнезависи-
мостипациента
приудовлетворении
егофундаменталь-
ныхпотребностей
которыенаправле-
нынаактивизацию
адаптационных
возможностей
пациента,макси-
мальноевосстанов-
лениеравновесия
междуограничен-
нымивозможностя-
мичеловека(в
связисизменения-
мивсостоянии
здоровьяиего
потребностями)
наиспользование
потенциальных
возможностей
пациентаили
членовегосемьи
дляулучшения
состоянияздоро-
вья;профилактику
заболеваний
(первичную,
вторичную,
третичную),
изменениеповеде-
ния,формирование
потребности
вздоровомобразе
жизни
Способы
сестринских
вмешательств
(вразных
моделях
внимание
сестрысосре-
доточенона
различных
аспектах
состояния
пациента)
Вниманиесестры
сосредоточено
навосстановлении
равновесиямежду
пациентоми
окружающейсредой
наосновеудовлет-
воренияпотребно-
стейпациента,ане
наосновемедицин-
скогодиагноза,
т�е�заболевания
Предполагаетшесть
способовсестрин-
скоговмешатель-
ства:
1)делатьчто-либо
запациента;
2)руководить
пациентом;
3)направлятьего
действия;
4)оказывать
физическую
поддержку;
5)создавать
необходимые
условиядля
обеспеченияухода;
6)обучатьпациента
илиегородственни-
ковэлементам
уходаипомощи
Предусматривает
изменениеобраза
жизнивсейсемьи
из-заболезничлена
семьи,борьба
свредными
привычками,
являющимися
факторамириска
заболеваний,
укрепление
здоровьяпутем
активноголичного
участия,контроль
массытелаидругих
показателей
состоянияздоро-
вья,формирование
уверенностивтом,
чтосемьяпоможет
справиться
струдностями
Оценка
результатов
ухода
Поэтапнаяоценка
проводитсяпосле
сестринского
вмешательства,
направленного
наудовлетворение
всехфундаменталь-
ныхпотребностей
пациента
Проводится
пооценкерезульта-
товконтролязнаний
иуменийпациента
иегосемьи
осуществлять
самоуход
Определяется
пореакциипациен-
таичленовего
семьипосле
оказанияпомощии
ухода,состоянию
здоровьяпациента
(семьи)

---

130
Рольмедсестры Независимая
(действуетпостан-
дартам,помогает
пациентувыполнять
тефункции,которые
онвыполняет
струдомилине
можетвыполнить);
помощникврача,
выполняющийего
назначения
Дополняющая,
расширяющая
возможности
пациента,помогаю-
щаяпациенту
осуществлять
самоуход
Исследовать
возможности
пациентаиего
семьииоказать
ситуационно
обусловленную
помощьсемье
сучетомпотенци-
альныхвозможно-
стейсамойсемьи
Неотъемлемым понятием современных моделей сестринского дела 
является сестринский процесс как метод организации сестринского 
ухода, в котором осуществляются последовательные действия меди-
цинской сестры и младшей медицинской сестры для оказания меди-
цинской помощи и ухода на основе научно обоснованных действий 
(стандартов).
Модели позволяют медицинским сестрам реализовать свою роль 
на практике в области здравоохранения, могут применяться в различ-
ных лечебных заведениях, семейной медицинской практике, в центрах 
здоровья и т.п.
Изучение моделей сестринского дела для развития сестринской 
специальности очень велико, оно помогает взглянуть на функции ме-
дицинской сестры как систему знаний. В России сейчас сестринский 
персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу 
сестринского дела в поддержании здоровья, предупреждении заболе-
ваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответ-
ствии с его индивидуальными возможностями, а не только в осущест-
влении ухода за больными.
Новая концепция сестринского дела заменит давно установившу-
юся иерархическую и бюрократическую систему организации сестрин-
ского дела в России новой профессиональной моделью. Этому помогут 
знания в области моделей сестринского дела.
Сегодня практикующая медицинская сестра должна быть доста-
точно компетентной. Она должна иметь знания, владеть умениями и 
навыками, иметь практический опыт, а также быть уверенной, чтобы 
планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающие 
потребностям конкретного пациента. При таком подходе делается осо-
бый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровле-
ние и восстановление здоровья пациента.

---

131
1.6.5. Понятие врачебной модели
Как было сказано ранее, в нашей стране медицинским сестрам из-
вестна врачебная (традиционная) модель, так как подготовка сестрин-
ского персонала ориентирована именно на нее. Роль медицинской 
сест ры сводится к роли помощника врача, выполняющего его назначе-
ния, регламентированные временными и профессиональными рамками. 
Причем действия медицинской сестры направлены на восполнение 
дефицита ухода, восстановление утраченных функций организма, пре-
одоление препятствий для восстановления состояния здоровья боль-
ного человека и зависят от конкретного заболевания.
Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, 
что представления о хорошей подготовке медицинских сестер в разные 
эпохи были неодинаковы. Раньше врачебная практика носила в основ-
ном целостный характер (имела холистический подход): при обследо-
вании, проведении первичных профилактических мероприятиях, поста-
новке диагноза и при назначении лечения принимали во внимание связь 
между пациентом (а не больным) и окружающей средой. При современ-
ном врачебном вмешательстве внимание концентрируется на установ-
лении анатомических, физиологических и биологических причин и 
проявлений заболеваний. Объектом врачебной помощи является боль-
ной человек. Сегодня важно понять терминологию врачебной модели. 
Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует 
социальные и экономические факторы при установлении причины за-
болевания.
В настоящее время социальный заказ требует, чтобы медицинская 
сестра была не только исполнителем воли врача, но и самостоятельным 
специалистом, отвечающим за свою деятельность и исполняющим свой 
долг в рамках профессиональной модели.
Приверженцы врачебной модели согласны, что врачебную модель 
нужно заменить сестринским процессом. Однако, по их мнению, се-
стринский процесс не дает сестрам необходимых знаний о человеке, 
его потребностях и проблемах, связанных со здоровьем, хотя и пред-
усматривает обследование пациента, определение целей и вмеша-
тельств, их планирование, оценку результатов ухода. В то же время он 
не указывает, что должно быть в центре внимания такой деятельности.
Во врачебной модели планирование ухода осуществляет врач, и 
оно направленно на быстрое и эффективное устранение нарушений 
в деятельности больного органа или системы независимо от желания и 
возможного участия пациента в лечении, так как интересы пациента 
редко находятся в центре внимания при планировании ухода.

---

132
Сестринское вмешательство направлено на четкое выполнение 
врачебных назначений, на улучшение стандартов ухода и зависит 
от опыта и знаний врача. Оценка качества и результатов ухода за паци-
ентом во врачебной модели необязательна и практически не проводит-
ся медицинской сестрой.