Б. А. Магрупов, Х. З. Турсунов, Р. И

КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПОЛИПА-
ТИЯ. 
Комбинированное основное заболевание.
В случаях, когда основ-
ное заболевание представлено двумя нозологическими единицами (бикау-
зальный вариант), при оформлении клинического или патологоанатомиче-
ского диагнозов первую рубрику обозначают не как «Основное заболева-
ние», а как «Комбинированное основное заболевание». Далее указывают: 
конкурирующие заболевания, или соче- танные заболевания, или основное 
заболевание и после него — фоновое заболевание, и перечисляют каждое 
из них с красной строки (рекомендуется под номерами — цифрами 1.., 2. 
...). 
При конкурирующих или сочетанных заболеваниях допустимо огра-
ничиться обозначением нозологических единиц в составе ком-
бинированного основного заболевания только цифрами, не указывая ха-
рактера их взаимоотношений (конкуренции или сочетания). Также можно 
указать фоновые заболевания — нозологические единицы или синдромы 
для каждого из конкурирующих или сочетанных заболеваний, при этом не 

---

104 
следует трансформировать такой диагноз в мультикаузальный (полипа-
тию). 
Определения терминов «конкурирующие», «сочетанные» и «фоно-
вые» заболевания были предложены для формулировки заключительного 
клинического и патологоанатомического диагнозов в случаях летальных 
исходов. 
Конкурирующие заболевания — это нозологические формы (заболе-
вания, травмы, реже — синдромы), которыми одновременно страдал 
умерший и каждая из них в отдельности несомненно могла привести к 
смерти. 
Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у 
одного больного любые тяжелые смертельные болезни, в частности, рак IV 
стадии и инфаркт миокарда, несовместимые с жизнью инфаркты головного 
мозга и миокарда, нозологические единицы из групп острых ишемических 
болезней сердца или цереброваскулярных болезней и хирургическая пато-
логия со смертельным исходом и т.д. 
Сочетанные заболевания — это нозологические формы (заболевания, 
травмы, реже — синдромы), которыми одновременно страдал умерший и, 
которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и 
взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в 
отдельности не вызвало бы летального исхода. 
Например, может быть сочетание нозологических единиц из групп 
острых ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней, 
приведших к смерти лишь в результате взаимного отягощения. Такое же 
сочетание нередко характерно для этих же нозологических единиц с ост-
рыми хирургическими заболеваниями, в частности, язвенной болезнью 
желудка или двенадцатиперстной кишки. 
Важно подчеркнуть, что при конкурирующих или сочетанных забо-
леваниях речь идет о нозологических формах, одновременно, а не после-

---

105 
довательно (например, одно из них отмечено на предыдущих этапах оказа-
ния медицинской помощи и к моменту установления диагноза не требова-
ло лечебно-диагностических мероприятий, а в случае летального исхода — 
не участвовало в танатогенезе) развившихся у больного. 
Фоновое заболевание — это нозологическая форма (заболевание, 
травма, реже — синдром), которая патогенетически (но не этиологически) 
связана с основным заболеванием, явилась одной из причин его развития 
(включившись в его патогенез), впоследствии отягощала течение болезни и 
способствовала возникновению смертельных осложнений (в случае ле-
тального исхода). 
Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний являются вари-
анты артериальной гипертензии или сахарного диабета для нозологиче-
ских единиц из групп ишемических болезней сердца, цереброваскулярных 
болезней, ишемических заболеваний кишечника и др. Также нередко такие 
заболевания, как алкоголизм (или хроническая алкогольная интоксикация), 
сахарный диабет, ведущие к вторичному иммунному дефициту, становятся 
фоновыми для многих инфекционных болезней (пиелонефрит, туберкулез 
и др.). Более редкими случаями являются, например, наблюдения плоско-
клеточного рака бронха, где фоновым заболеванием может быть хрониче-
ский бронхит с плоскоклеточной метаплазией и диспластическими изме-
нениями эпителия бронхов. 
Не следует заменять термин «фоновое заболевание» термином 
«фон», так как при этом искажается сущность понятия фоновой нозологи-
ческой формы (патогенетическая связь с основным заболеванием). Кроме 
того, фоновое заболевание необходимо указать сразу после той нозологи-
ческой единицы, для которой оно было фоновым, а не в конце рубрики 
«Комбинированное основное заболевание» после перечисление двух кон-
курирующих или сочетанных заболеваний (табл. 6). 

---

106 
Нередко при формулировке диагнозов можно отметить как зло-
употребление рубрикой фонового заболевания, так и недостаточное ее ис-
пользование.
Недопустимо указывать в качестве фонового заболевания для нозо-
логических единиц из групп ишемических болезней сердца или церебро-
васкулярных, такие нозологии, как алкоголизм (или хроническую алко-
гольную интоксикацию), онкологические или хирургические заболевания. 
Напротив, сахарный диабет или гипертоническую болезнь часто необосно-
ванно включают в рубрику не фонового заболевания, а сопутствующих 
при ишемических поражениях сердца, головного мозга, кишечника и др. 
В отдельных случаях, особенно, когда речь идет об умерших пожи-
лых людях, возможно наличие более одного фонового заболевания, 
например, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни (если по-
следняя не является артериальной гипертензией при диабетической нефро-
патии или пиелонефрите у больного сахарный диабетом). При этом воз-
можно кодирование (шифровка) по МКБ-10 важнейшего из них или, для 
уточненных статистических исследований, обоих. 
Не допускается представлять в диагнозе атеросклероз (артерий, аор-
ты) как фоновое заболевание для ишемических поражений различных ор-
ганов (сердца, головного мозга, кишечника и др.), так как эти органные 
поражения выделены в современных классификациях и в МКБ-10 как са-
мостоятельные нозологические единицы.
Нельзя подменять термином «токсический» термин «алкогольный» 
при соответствующих нозологических единицах из группы алкогольных 
висцеропатий (алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, 
алкогольная энцефалопатия и др.). Также следует, по возможности, уточ-
нять другие виды экзогенных или эндогенных интоксикаций. 
Полипатии. В случаях, когда основное заболевание представлено 
тремя и более заболеваниями (семейство или ассоциация болезней) первую 

---

107 
рубрику диагноза обозначают как «Полипатия» (муль- тикаузальный вари-
ант диагноза). При полипатиях перечисляют нозологические формы под 
номерами — цифрами 1, 2, 3 и т.д. 
Таблица 6 
Примеры диагнозов основного заболевания (диагнозы представлены 
в неразвернутом, сокращенном виде) 
Неправильно 
Правильно 
Комбинированное основное заболевание: 
Острый инфаркт миокарда ... 
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 
кровотечением... 
Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь 
... 
Комбинированное основное заболевание: 
Острый инфаркт миокарда ... 
Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь... 
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 
кровотечением ... 
Комбинированное основное заболевание: 
Острый инфаркт миокарда ... 
Фоновое заболевание: хроническая алкогольная 
интоксикация... 
Комбинированное основное заболевание: конку-
рирующие (или сочетанные) заболевания: 
Острый инфаркт миокарда ... 
Хроническая алкогольная интоксикация ... 
Комбинированное основное заболевание-. 
Острый инфаркт миокарда ... 
Фоновое заболевание: атеросклероз коронарных 
артерий сердца... Артериальная гипертензия ... 
Комбинированное основное заболевание: 
Острый инфаркт миокарда ... Атеросклероз коро-
нарных артерий сердца... 
Фоновое заболевание: артериальная гипертензия ... 
Например, «Полипатия: 1. Повторный инфаркт миокарда ... . 2. Ише-
мический инфаркт головного мозга ... . 3. Язвенная болезнь желудка с кро-
вотечением ... ». 
Следует стремиться к оформлению диагноза по моно- или бикау-
зальному принципам. Как показывает практика, сложные диагнозы, пред-
ставленные полипатиями и содержащие более двух нозологических форм в 
рубрике основного заболевания (без учета фоновых заболеваний), обычно 
являются результатом недостаточно глубокого клинического или клинико-
морфологического анализа. Поэтому диагнозы полипатий должны быть 
редким исключением и глубоко обоснованными, их целесообразно транс-
формировать в монокаузальный вариант. 
Все нозологические формы, входящие в состав комбинированного 
основного заболевания или полипатии, расцениваются как равноправные, 
тем не менее, принципиальное значение имеет то, какая из них выставлена 
на первом месте. В большинстве статистических разработок при отборе 

---

108 
«первоначальных причин смерти» (годовой отчет медицинского учрежде-
ния и т.д.) учитывается только та нозологическая форма, которая выстав-
лена на первом месте в рубрике «Основное заболевание», «Комбинирован-
ное основное заболевание» или «Полипатия». Она же должна быть записа-
на и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти в пунк-
те 18 разделе «I» медицинского свидетельства о смерти (вторая нозологи-
ческая единица — конкурирующее, сочетанное, фоновое заболевания, — 
если она имеется, записывается и кодируется в пункте 18, разделе «II» ме-
дицинского свидетельства о смерти). 
При прочих равных условиях, среди конкурирующих или сочетан-
ных заболеваний в составе комбинированного основного заболевания или 
полипатии предпочтение имеет и на первое место в диагнозе выставляется:
нозологическая форма, имеющая наибольшую вероятность быть 
причиной смерти (танатогенез которой был ведущим); 
нозологическая форма, более тяжелая по характеру, осложнениям, 
та, которая имеет более высокую вероятность по частоте летальных исхо-
дов; 
в случаях, когда применение пунктов 1-2 не позволяет выявить при-
оритет одной из нозологических единиц, первой указывается та, которая: 
была более значима в социальном и санитарно-эпидемиологическом ас-
пектах (инфекционные болезни, новообразования, инфаркт миокарда и 
др.); потребовала больших экономических затрат при проведении лечебно-
диагностических мероприятий; была выставлена первой в заключительном 
клиническом диагнозе (если формулируется патологоанатомический диа-
гноз).