Б. А. Магрупов, Х. З. Турсунов, Р. И

ГЛАВА VI.
ДИАГНОЗ, ЕГО ЛОГИКА И СТРУКТУРА 
Диагноз — клинический, патологоанатомический, судебно-меди-
цинский — является обязательной составной частью медицинской доку-
ментации: карт амбулаторного и стационарного больного, протокола пато-
логоанатомического вскрытия, акта судебно-медицинского исследования 
(экспертизы) трупа. 
Диагноз — это краткое врачебное заключение о патологическом со-
стоянии, здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях 
(травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действу-
ющими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных дей-
ствующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием 
диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма 
(беременность, климакс, состояние после разрешения патологического 
процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.
Принципы формулировки и кодирования (шифровки) по МКБ-10 
клинического и патологоанатомического диагнозов являются едиными.
Диагноз должен быть: 
- Фактически и логически обоснованным.
- Структурно оформленным в виде унифицированных
ру
брик. 
- Нозологическим, соответствовать требованиям международных 
классификаций (в настоящее время — МКБ-10) и номенклатуры болезней 
(с учетом особенностей отечественных классификаций).
- Развернутым, патогенетическим, содержать дополнительную ин-
транозологическую характеристику патологических процессов.
- Своевременным. Согласно нормативным требованиям, кли-
нический диагноз должен быть выставлен не позднее, чем через 3 сут от 

---

93 
момента поступления больного в стационар. Однако для острых заболева-
ний, требующих экстренной, неотложной, интенсивной терапии, в том 
числе случаев ургентной хирургии, этот срок индивидуален и может быть 
равен нескольким часам.
Клинический (заключительный) диагноз также должен быть сфор-
мулирован в случае смерти больного в стационаре в любые сроки после 
госпитализации независимо от характера заболевания. 
Соблюдение этих правил должно быть неукоснительным для врачей 
всех специальностей и во всех медицинских организациях. 
Исключением может быть лишь диагноз на этапе оказания скорой 
или экстренной медицинской помощи, когда объективные причины не 
позволяют соблюсти все перечисленные требования, в частности, развер-
нутый характер диагноза. Это касается также диагнозов приемных отделе-
ний больниц скорой помощи (кроме заключительных клинических диагно-
зов при летальных исходах) и ряда других ситуаций (отсутствие необхо-
димого диагностического оборудования, краткость пребывания больного в 
стационаре и др.). Однако в любом случае фактическая и логическая обос-
нованность, рубрификация диагноза и его соответствие требованиям МКБ-
10 должны быть соблюдены. 
До того, как может быть выставлен клинический диагноз, нередко 
используется предварительный диагноз. Такой «рабочий» диагноз может 
быть еще синдромологическим, недостаточно развернутым. Он не должен 
фигурировать в медицинской документации в качестве этапного или за-
ключительного клинического диагноза, в частности при летальных исхо-
дах. 
Поэтому в справочнике вышеуказанные исключения не обсуж-
даются, так как предполагаются ситуации, когда у врача имелись необхо-
димые возможности и время для установления клинического (заключи-
тельного) диагноза. 

---

94 
Начиная с 1952 года клинический и патологоанатомический диагно-
зы должны быть структурированы и рубрифицированы, т.е. всегда записа-
ны в виде следующих трех рубрик: «Основное заболевание», «Осложнения 
основного заболевания», «Сопутствующие заболевания». По предложению 
Г.Г. Автандилова (1971) методическими указаниями (1972, 1987, 1989) с 
целью анализа смертности по множественным причинам внедрены также 
рубрики «Комбинированное основное зиболевание» и «Полипатия». Это 
предложение обсуждалось экспертами ВОЗ при подготовке МКБ-9 и реа-
лизовано в МКБ-10, требующей кодирования и учета в ряде случаев двух 
нозологических единиц в основном заболевании. 
В настоящее время, в соответствии со стандартами диагноз должен 
быть оформлен в виде следующих унифицированных рубрик (табл. 2). 
Таблица 2 
ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТО-
МИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ [Автандилов Г.Г., 1984] 
Рубрика 
А.Монокаузальный 
Б.Бикаузальный 
В.Мультикаузальный 
1. 
Основное заболевание 
(или 
первоначальная 
причина смерти) 
Комбинированное ос-
новное 
заболевание 
(первоначальная и дру-
гая причина смерти): 
а) два конкурирующих 
б) два сочетанных, 
в) основное и фоновое
заболевание 
Полипатии. На первое 
место из трех и более 
заболеваний 
отбирают 
ведущее основное состо-
яние или первоначаль-
ную причину смерти: из 
«семейства болезней» — 
этиологически и патоге-
нетически 
связанных 
между собой нескольких 
болезней; из «ассоциа-
ции болезней» — слу-
чайных сочетаний не-
скольких заболеваний 
2. 
Осложнения, включаю-
щие непосредственную 
причину смерти (смер-
тельное осложнение). 
Подрубрика: реанима-
ционные мероприятия, 
интенсивная терапия и 
их осложнения 
Осложнения, включаю-
щие непосредственную 
причину смерти (смер-
тельное осложнение). 
Подрубрика: реанима-
ционные мероприятия, 
интенсивная терапия и 
их осложнения 
Осложнения, включаю-
щие непосредственную 
причину смерти (смер-
тельное осложнение). 
Подрубрика: реанима-
ционные мероприятия, 
интенсивная терапия и 
их осложнения 
3. 
Сопутствующие забо-
левания 
Сопутствующие забо-
левания