Б. А. Магрупов, Х. З. Турсунов, Р. И

Сопутствующие 
забо-
левания 

---

95 
«Основное заболевание», или «Комбинированное основное заболе-
вание», или «Полипатия». При монокаузальном диагнозе основное заболе-
вание представлено одной нозологической единицей (заболеванием или 
травмой).
Примечание: схемы диагнозов Б или В применяются только при 
полном исключении возможности их оформления по предыдущей схеме 
(соответственно А или Б). Диагноз полипатии (в) на практике целесооб-
разно трансформировать в монокаузальный (А) или бикаузальный (Б). 
При бикаузальном — «Комбинированном основном заболевании» —
с двумя нозологическими единицами (конкурирующими, сочетанными или 
основным и фоновым заболеваниями). При мультикаузальном — «Поли-
патии» — тремя и более заболеваниями (семейства или ассоциации болез-
ней). Следует, по возможности, избегать формулировки диагноза с указа-
нием (более двух нозологических форм в этой рубрике и ограничиваться 
моно- или бикаузальным вариантами из-за особенностей дальнейшем ста-
тистической обработки медицинской информации и с целью соблюдения 
причинно-следственных (этиологических и патогенетических) принципов 
построения диагноза. 
«Осложнения основного заболевания», включая смертельное ослож-
нение при наступлении летального исхода, осложнения медицинских ме-
роприятий (ятрогенные осложнения, если они не становятся эквивалентом 
основного заболевания), а также указания на проведение реанимационных 
мероприятий, интенсивной терапии и их осложнений (специальная под-
рубрика). 
«Сопутствующие заболевания». 
Нерубрифицированные клиниче-
ский или патологоанатомический диагнозы непригодны для кодирования и 
статистического анализа, не подлежат сопоставлению (сличению заключи-
тельного клинического и патологоанатомического диагнозов). 

---

96 
Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз, неза-
висимо от своего содержания, расценивается как неверно оформленный. В 
этом случае независимо от результатов патологоанатомического вскрытия 
выставляется расхождение диагнозов по II категории и субъективной при-
чине — неверная формулировка (оформление) заключительного клиниче-
ского диагноза. 
В рубриках диагноза «Основное заболевание» («Комбинированное 
основное заболевание», «Полипатия») и «Сопутствующие заболевания» на 
первом месте всегда должна стоять нозологическая форма (нозологическая 
единица — заболевание, травма или, если это невозможно, — синдром), 
имеющая код в МКБ-10. 
Нозологическая форма (единица) определяется как совокупность 
клинических, лабораторных и инструментальных диагностических призна-
ков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, 
физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей 
этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, едиными подхо-
дами к лечению и коррекции состояния. 
Синдром — состояние, развивающееся как следствие заболевания и 
определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструмен-
тальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его 
и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогене-
зом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, которые 
зависят и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
После указания нозологической единицы, всегда должно следовать 
уточнение ее формы, особенностей патогенеза, морфогенеза и танатогене-
за (при летальном исходе), указываются ее проявления. Недопустимы диа-
гнозы основного заболевания без уточнения формы, конкретных проявле-
ний и других важных особенностей патологического процесса в соответ-
ствии с современными классификациями. При необходимости эти прояв-

---

97 
ления дополняются лабораторными, бактериологическими, биохимиче-
скими и другими данными (табл. 3). 
Таблица 3. 
Примеры диагнозов основного заболевания 
Неправильно 
Правильно 
Основное заболевание: рак 
желудка II стадии 
Основное заболевание: бляшковидный рак тела желудка в 
области малой кривизны (умеренно-дифференцированная 
аденокарцинома, прорастающая до наружной трети мы-
шечного слоя — гистологически, биопсия №, дата). 
Т2N0М0 
Основное заболевание: цен-
тральный рак легкого с мета-
стазами в перибронхиальные 
лимфатические узлы 
Основное заболевание: узловато-разветвленный рак пра-
вого верхнедолевого бронха (низкодифференцированый 
плоскоклеточный рак — гистологически, биопсия №, да-
та). Метастазы рака в перибронхиальные лимфатические 
узлы правого легкого. ТЗN1М0 
Основное заболевание: по-
вторный инфаркт миокарда 
Основное заболевание: повторный трансмуральный ин-
фаркт миокарда передней и боковой стенок левого желу-
дочка от... (дата или давность инфаркта в сутках), 
постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого же-
лудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных арте-
рий сердца 
Основное заболевание: кру-
позная пневмония правого 
легкого 
Основное заболевание: крупозная пневмония верхней и 
средней долей правого легкого в стадии серого опечене-
ния, IV категории, острого неосложненного течения, 
(бактериологически — ..., дата исследования) 
Основное заболевание: вирус-
ный цирроз печени (вирус 
гепатита В) в фазе декомпен-
сации 
Основное 
заболевание: 
вирусный 
макро-
микронодулярный цирроз печени в исходе хронического 
гепатита В (вирус гепатита В — метод и дата ви-
русологического исследования), умеренной степени ак-
тивности, фаза декомпенсации, ... стадия по системе 
Чайлда—Пью, результаты биопсии печени, перечисление 
внепеченочных проявлений;
или 
Основное заболевание: хронический гепатит В 
умеренной степени активности с развитием макро-
микронодулярного цирроза печени, умеренной степени 
активности, фаза декомпенсации, ...стадия по системе 
Чайлда-Пью, результаты биопсии печени, перечисление 
внепеченочных проявлений (при вирусном циррозе пече-
ни допустимы оба варианта формулировки диагнозов) 
Заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы 
— всегда развернутые, комплексные, включающие все известные в данном 
конкретном случае клинико-лабораторные (для патологоанатомического 
диагноза, прежде всего, — морфологические) и другие данные. 
Хирургические операции и лечебно-диагностические манипуляции 
(их перечень с указанием времени проведения и др.) указываются вместе с 

---

98 
патологическими процессами (в тех же рубриках), по поводу которых они 
производились. 
Не следует употреблять словосочетание «Состояние после опе-
ративного вмешательства, манипуляции и др.», должно быть указано пол-
ное наименование (из медицинской карты больного) той или иной опера-
ции, медицинской манипуляции или процедуры и дата их проведения 
(табл. 4). 
Таблица 4 
Примеры диагнозов основного заболевания при оперативных вмешатель-
ствах 
Неправильно 
Правильно 
Основное заболевание: состояние после 
операции (вид оперативного вмешатель-
ства, дата) по поводу рака желудка (ха-
рактеристика опухоли). 
Основное заболевание: бляшковидный рак тела 
желудка в области малой кривизны (умеренно 
дифференцированная аденокарцинома, прорас-
тающая до наружной трети мышечного слоя —
гистологически, биопсия №, дата). Т2N0М0. 
Операция: (вид оперативного вмешательства, 
дата). 
Основное заболевание: бляшковидный 
рак желудка в области малой кривизны 
(умеренно дифференцированная адено-
карцинома, прорастающая до наружной 
трети мышечного слоя — гистологиче-
ски, биопсия №, дата). Т2N2М0. Состоя-
ние после операции (вид оперативного 
вмешательства, дата) 
В соответствии с требованиями МКБ-10 необходимо рассматривать 
оперативные вмешательства как прямые последствия хирургического за-
болевания и считать послеоперационными все осложнения основного за-
болевания (но не самостоятельные заболевания), возникшие в течение 4 
недель после хирургического вмешательства. 
За исключением ситуаций, когда развернутый диагноз невозможен 
по объективным причинам (оказание скорой или экстренной медицинской 
помощи, отсутствие диагностического оборудования или времени для 
уточнения диагноза и т.д.). 
Не все понятия и коды МКБ-10 допустимо использовать для форму-
лировки заключительного клинического и патологоанатомического диа-
гнозов и кодирования основного заболевания в случае летального исхода. 

---

99 
В МКБ-10 включены не только нозологические формы, но и синдромы, 
симптомы, патологические состояния, травмы, условия получения повре-
ждений и травм. Многие из них предназначены для кодирования причин 
обращения за врачебной помощью, для статистического анализа патологи-
ческих состояний, явившихся причинами госпитализации, когда еще не 
ясен диагноз основного заболевания. Кроме того, для ряда рубрик МКБ-10 
имеются указания о запрете их использования в качестве первоначальных 
причин смерти (основных заболеваний в заключительном клиническом и 
патологоанатомическом диагнозах), например «Закупорка и стеноз арте-
рий, не приводящих к инфаркту мозга» и др. 
К сожалению, в МКБ-10 встречаются отдельные термины, не соот-
ветствующие современным понятиям отечественной медицины, например 
«дегенерация миокарда», или некорректные, например «аневризма голов-
ного мозга», что также важно учитывать при выборе терминов для диагно-
за. 
Из-за отсутствия в МКБ-10 ряда широко распространенных в отече-
ственной медицинской практике терминов, в частности, таких, как «септи-
копиемия», «диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардио-
склероз», «крупозная пневмония» и др., и наличия их аналогов из класси-
фикаций, распространенных за рубежом, например, «септицемия» (в ан-
глоязычной литературе — синоним термина «сепсис»), «атеросклеротиче-
ская болезнь сердца», «долевая бактериальная пневмония», важно под-
черкнуть, что в некоторых случаях следует употреблять в диагнозе отече-
ственный термин, а кодировку производить в соответствии с его синони-
мом (аналогом) в МКБ-10.
Важно также учитывать, что МКБ-10 была принята в 1989 г., а за по-
следующие годы представления о многих заболеваниях и их классифика-
ции значительно расширились и изменились. 

---

100 
Не допускается употребление в любой рубрике диагноза терминов 
«атеросклероз», «общий атеросклероз», «генерализованный атеросклероз», 
«атеросклероз аорты и крупных артерий» без последующего уточнения 
поражения конкретных артерий и органов. Только «атеросклероз аорты», 
«атеросклероз почечных артерий», «атеросклероз артерий нижних конеч-
ностей» могут быть указаны в рубрике основного заболевания при нали-
чии связанных с ними смертельных осложнений (разрыв аневризмы, ате-
росклеротическая гангрена конечности и др.). Атеросклероз аорты или 
определенных артерий может быть указан в диагнозе как нозологическая 
единица также в случаях хирургических вмешательств на этих артериях. 
Для таких диагнозов в МКБ-10 имеются соответствующие коды. 
Не допускается в любой рубрике диагноза употребление некор-
ректных терминов: «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз», «цере-
бросклероз», а также неточных терминов: «смешанная энцефалопатия», 
«цирроз-рак печени», «асцит-перитонит», «инфаркт-пневмония» и им по-
добных. 
Не допускается при оформлении диагноза употреблять аббревиатуры 
или сокращения, за исключением небольшого числа наиболее общеприня-
тых, например, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ХСН — хроническая 
сердечная недостаточность, НК — недостаточность кровообращения, ФК 
— функциональный класс или ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии, 
ЭКС — электрокардиостимулятор. В частности, в диагнозе не должны ис-
пользоваться сокращения АГ, ГБ, ХАИ, ХОБЛ, ЦВБ, ЖКБ, МКБ и другие, 
расшифровать которые впоследствии не всегда представляется возмож-
ным. Кроме того, не следует сокращать как «ст.» такие термины, как «ста-
дия» и «степень», так как впоследствии может быть не ясно, что имелось в 
виду, например, при гипертонической болезни. При написании диагноза 
для обозначения степени патологического процесса обычно принято ис-
пользовать арабские цифры, а его стадии — римские. 

---

101