Аускультация сердца: тоны и шумы

Отношение шума к систоле или диастоле
Наверху показано общепринятое деление систолы (1-3) и диастолы (4-6) на отдельные временные отрезки, в соответствии с которыми получают свое название шумы:
1 - протосистолический; 2 - мезосистолический;
3 - поздний систолический; 4 - протодиастолический;
5 - мезодиастолический; 6 - пресистолический.

Функциональные шумы

1. 
   Динамические шумы - в их основе лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (при тиреотоксикозе, лихорадке и др.);
   
2. 
   Анемические шумы - обусловлены уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока у больных с анемиями;
   
3. 
   Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий - обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в т.ч. и органического генеза.
   

-Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных шумов»
Особенности «невинных шумов»

• 
  Все невинные шумы - систолические;
  
• 
  непостоянные, изменяются при изменении положения тела и при дыхании;
  
• 
  Непродолжительные, короткие;
  
• 
  Не проводятся далеко от места максимального выслушивания;
  
• 
  Не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные;
  
• 
  Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и др. признаками органического поражения сердца.
  

Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий: причины

1. 
   Расширение фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
   
2. 
   Нарушение функции клапанного аппарата (хорд, сосочковых мышц и др.).
   
3. 
   Гемодинамические смещения створок клапанов, а также расширение аорты или легочной артерии и некоторые др. причины (шум Грэхема-Стилла, шум Флинта, шум Кумбса, функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты).
   

• 
  Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении, обусловленном легочной гипертензией (шум Грэхема-Стилла)
  

- Шум Грэхема — Стилла- это функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии, возникающей при длительном повышении давления в легочной артерии (митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, легочное сердце)

• 
  Во II межреберье слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со II тоном.
  

• 
  Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности клапана аорты (шум Флинта)
  

- Шум Флинта- пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого а - в отверстия (органическая недостаточность А клапана вследствие приподнимания створок митрального клапана сильной струей крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в ЛЖ

• 
  Выслушивается на верхушке сердца
  

• 
  Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности митрального клапана (шум Кумбса)
  

• 
  - Шум Кумбса- функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а - в отверстия (органическая недостаточность М клапана при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана
  
• 
  Выслушивается на верхушке сердца
  

• 
  Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности аортального клапана
  

Шум трения перикарда

• 
  а)сухой (фибринозный) перикардит
  
• 
  б)асептический перикардит (О ИМ)
  
• 
  в)уремический перикардит (ХПН)
  

-выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега .

• 
  выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина.
  
• 
  Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает;
  
• 
  шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле он обычно сильнее);
  
• 
  не обладает проводимостью;
  
• 
  изменчив по локализации и по времени; при наклоне вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы шум усиливается.
  
• 
  Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости
  

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов

• 
  чаще выслушивается на ограниченном участке (зона абсолютной тупости сердца)
  
• 
  никуда не проводится
  
• 
  усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку
  
• 
  непостоянный звуковой феноменом
  
• 
  выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систола и диастола)
  

Отличие шума трения плевры от ш. тр. Перикарда
- выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца
- усиливается на высоте глубокого вдоха
- ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания