Аускультация сердца: тоны и шумы

Органические шумы – систолические
1) Систолический шум регургитации: грубый, громкий, продолжительный
а) шум при недостаточности митрального клапана (ревматичексий эндокардит)
- тембр: грубый (дующий, реже скребущий)
- громкость: громкий
-продолжительность: вся систола или часть ее
-локализация: p. max – верхушка
- иррадиация: вдоль левого края грудины вверх, в левую подмышечную область и под левую лопатку
Выслушивается в горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается при задержке дыхания на фазе выдоха и в положении на корточках
Фонокардиограмма при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен, сливается с убывающим систолическим шумом

б) шум при недостаточности трехстворчатого клапана
- тембр: грубый
- громкость: тихий
- продолжительность: короткий (часть систолы)
- локализация: p. max нижняя часть грудины, мечевидный отросток
- иррадиация: справа от грудины II - III межреберье
- усиливается на вдохе, при положении лежа на правом боку
Фонокардиограмма при органической недостаточности трехстворчатого клапана: низкоамплитудный лентовидный систолический шум

2) Систолический шум изгнания
а) стеноз устья аорты
- тембр: грубый, пилящий
- громкость: очень громкий
- продолжительность: значительная часть систолы в виде веретена или ромба
- локализация: p. max II межреберье справа от грудины
- иррадиация: рукоятка грудины, сосуды шеи (под правую ключицу, правую сонную артерию)
- усиливается на выдохе.
Синдром Сиротинина - Куковерова
Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы

б) стеноз устья легочной артерии
- тембр: нежный, дующий
- громкость: тихий
- продолжительность: часть или всю систолу
- локализация: p. max II – III межреберье слева от грудины
- иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи
- усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона и IV тоном (предсердным)
Органические шумы – диастолические
а) недостаточность клапана аорты
- тембр: грубый, дующий
- громкость: средней интенсивности, тихий
- продолжительность: часть диастолы, реже всю диастолу
- локализация: p. max II межреберье справа от грудины или в III – IV (точка Боткина-Эрба)
- иррадиация: вдоль правого края грудины вниз и вновь через грудину в III, IV, V межреберье
- в положении лежа шум ослабевает
- усиливается при наклоне вперед и на выдохе приседая на корточках
Фонокардиограмма при аортальной недостаточности: 1 — протодиастолический шум, примыкающий к II тону, 2 — мезодиастолический шум (регистрируется примерно в середине интервала между II и I тонами).

б) недостаточность клапана легочной артерии
- тембр: нежный
- громкость: тихий
- продолжительность: короткий, часть диастолы
- локализация: p. max II межреберье слева от грудины
- иррадиация: вниз, вдоль левого стернального края (IV, V межреберье)
- усиливается на вдохе
Диастолические шумы
а) стеноз митрального отверстия
- тембр: дующий
- громкость: громкий
- продолжительность: продолжительный
- локализация: p. max верхушка
- иррадиация: ограничена V – VI межреберьем, около грудины
- протодиастолические шумы при незначительном стенозе, мезодиастолические - при умеренном стенозе
- усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим I тоном
Фонокардиограмма при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум

б) стеноз трехстворчатого отверстия
- тембр: нежный
- громкость: тихий
- продолжительность: часть диастолы
- локализация: справа, у нижней 1/3 грудины
- иррадиация: V межреберье справа от грудины