Амалий машулот б´йича дарс ´тиш

Диагностикаси. Ўткир панкреатитда лапароскопик текширувлар бу касалликни ошигич диагностика килишнинг энг кимматли методларидан бири хисобланади.
Лапароскопик текширишга курсатмалар куйидагича: клиник манзаранинг ноаниклиги, панкреатит ва корин бушлигининг бошка ўткир касалликлари ўртасида дифференциал диагностика килиш зарурлигидир. Ўткир панкреатитнинг клиник белгилари аник бўлганда лапароскопия касалликнинг формасини аниклаш ва даво муолажаларини бажариш учун килинади.
Сўнгги йилларда компьютерли томография ва ультратовуш билан текшириш энг кўп ахборот берадиган усуллар бўлиб колди, улар меъда ости бези ўлчамларини, структурасининг бир хил эмаслигини аниклаб беради.
Корин аортаси тармокларини селектив ва суперселектив ангиография килиш методларини клиникага жорий килиш меъда ости бези касалликларининг диагностикасини бирмунча яйпилади. Ангиографик текшириш ўткир панкреатитда пайдо бўладиган меъда ости бези ангиоархитектоникасига хос ўзгаришларни аниклашга имкон беради.
Рентгенологик текширувда ўткир панкреатитнинг билвосита белгилари аникланади. Обзор рентгенограммада меъданинг кенгайганлиги, унда суюклик борлиги аникланади. Ўн икки бармок ичак ковузлоги («такаси») кенгайган, парез холатида.
Даволаш. Ўкир панкреатитни патогенетик даволаш, яъни асосий даво тадбирлари патогенез концепциясига мувофик келиши керак.
Фермент токсемияга карши курашиш учун куйидагилардан фойдаланилади:
1) меъда суюклигини аспирация килиш ва меъдани содали совук эритма билан ювиш (меъда суюклигидаги хлорид кислота панкреатик секреция стимулятори хисобланади). Одди сфинктеридаги спазмни йўкотиш учун атропин юбориш, меъда ости бези гипотермияси, 4-5 кунгача цитостатиклар юбориш (5-фторурацил, фторафур ва бошка панкреатик ферментлар ишланишини тўхтатади) без ташки секретер функциясини пасайтиради; 2) спазмолитиклар юбориб ишлаб чикарилган ферментларнинг нормал эвакуациясини таъминлаш; 3) кон ўзанига ёки корин бўшлигига тушган ферментларни йўкотиш; кўкрак лимфатик йўлини лимфосорбция билан дренаж килиш, диурез стимуляцияси; корин бўшлигини дренажлаш; 4) ферментларни протеазлар ингибиторлари билан (контрикал, гордокс, цалол ва бошка) активсизлантириш.
Лапароскопик дренажлаш ва корин бўшлик перфузияси. Панкреатоген перитонит жадал кечади, тез ошиб борадиган интоксикация, паренхиматоз органлар дистрофияси, гемодинамиканинг огир бузилишини келтириб чикаради. Перитонитга карши курашнинг таъсирчан чораси экссудатни актив хайдаш, корин бўшлигига антифермент препаратлар, антибиотиклар юбориш хисобланади. Шу максадда панкреонекрозни энг таъсирчан ва безарар даволаш методи корин бўшлигини лапароскопик дренажлаш, айни вактда экссудатни перитонеал диализ типи бўйича эвакуа­ция килиш хисобланади.
Панкреатоген перитонитни лапароскопия методи билан даволаш икки боскичдан - диагностик ва даволаш боскичидан иборат бўлади. Диагностик боскичда панкреатит шакли, перитонит ходисалари бор-йўклиги аникланади. Геморрагик экссудат, стеатонекроз доглари ва асептик панкреатоген перитонит белгилари иккинчи боскич - корин бўшлигини корин ичи перфузияси ёки инфузияси ўтказиш максадида дренажлаш учун асосий кўрсатма хисобланади.
Артерия ичи регионар инфузион терапия (РИТ). Бу усулни ўтказишга асосий кўрсатма панкреонекроз кечишининг авж олиши, перитонит ва токсемик асоратлардир.
Ўткир панкреатитни хирургик даволаш. Ўткир панкре­атит куйидагича хирургик даво килинади: 1) ўткир пан­креатит, унинг деструктив формалари; холецистит билан бирга учраганда; 2) 36-48 соат мобайнида консерватив даволаш наф бермаганда; 3) корин бўшлигини лапароскопик дренаж килиб бўлмайдиган панкреатоген перитонитда; 4) ўткир панкреатит асоратларида; чарви халтаси абсцесси, корин пардаси оркасидаги клетчатка флегмонасида. Ўткир панкреатитнинг деструктив формаларини аниклашда ва даволашда лапароскопиянинг ахамияти катта, ўнинг ёрда­мида диагнозни аниклаш, ўт чикарув йўллари гипертензиясини аниклаш ва лапароскоп назорати остида тери оркали холецистостомия ўтказиш, бирок энг мухими - корин бўшлигини суюклик аспирацияси учун дренажлаш (фермент токсемияни камайтириш), корин бўшлигини антибиотиклар ва протеаза ингибиторлари билан ювиш мумкин.
Кичикўчокли панкреонекрозда консерватив терапия куйдагилардан иборат:
1. Ошкозон ости бези фаолиятини босиш (очлик, махалий гипотермия, ошкозон зондлаш ва доимий аспирация, антисекретор терапия – октреотид, сандостатин).
2. Детоксикация (плазмаферез; кўрсатмаларга асосан корин бўшлигини лапароскопик дренажлаш; вена ичига инфузия ва форсирланган диурез).
3. Антиферментн терапия – контрикал, гордокс, трасилол.
4. Огрикни олдини олиш (спазмолитиклар, анальгетиклар, новокаин блокадалар).
Ўткир панкреатитни хирургик даволашда операцияларнинг куйидаги типлари кулланилади: 1) чарви халтасини дренажлаш, 2) меъда ости бези думи ва танасини резекция килиш, 3) панкреатэктомия.
4.2 Машғулотда қўлланиладиган янги педагогик технологиялар:

4.3.1 «ҚОРА ҚУТИЧА» УСУЛИНИ ҚЎЛЛАШ

Ушбу усул машғулот давомида хамкорликда ишлаш ва ҳар бир талабанинг фаол қатнашишини кўзда тутади, ўқитувчи бутун гуруҳ билан ишлайди.
Хар бир талаба қора қутичадан савол ёзилган карточкани олади.
Талабага жавоб бериш учун 3 дақиқа берилади. Сўнгра жавоблар муҳокама қилинади. Усулнинг оҳирида ўқитувчи берилган жавобларни муҳокама қилади ва талабаларнинг фаоллигини аниқлайди.
Ушбу усул талаба нутқи, фикрлаш қобилиятини ривожлантиради ва талабада мустақил фикрлаш, мулохаза юритишни шакллантиради.
Аннотация турлари:
Бемор 40 ешда куп микдорда спиртли ичимли ичгандан сунг эпигастрал сохада кучли огрик пойдо булиб куп марталаб куса бошлаган, енгиллик олиб келмаган. Мейо \Робсон симптоми мусбат. Ташхис.


4.3. Вазиятли масала:
Бемор 40 ешда куп микдорда спиртли ичимли ичгандан сунг эпигастрал сохада кучли огрик пойдо булиб куп марталаб куса бошлаган, енгиллик олиб келмаган. Мейо \Робсон симптоми мусбат.
I. Ташхис:
А. уткир панкреатит*
Б. уткир холецистит
В. уткир аппендицит
Г. уткир гастрит
Д. уткир энтерит
II. Тактика:
А. максимал консерватив*
Б. режали операция
В. Шошилинч операция
Г. тозаловчи хукна