Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ 
 
При отсутствии выраженного застоя в легких: 
уложить с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями
(при выраженном застое в легких – протокол «Отек легких») 
Оксигенотерапия 
При ангинозной боли: 
морфин или фентанил 
Гепарин – 5000МЕ 
внутривенно 
При низком ЦВД или при отсутствии набухания вен шеи и влажных хрипов в 
легких
провести пробу с внутривенным введением жидкости: 
200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин. с 
контролем артериального давления, ЧСС, частоты дыхания, аускультативной 
картины легких и сердца (по возможности – ЦВД) каждые 2 минуты 
При повышении артериального давления и отсутствии признаков 
трансфузионной гиперволемии
(ЦВД ниже 15 см вод. ст.)
инфузионная терапия (декстран 40, 5% раствор глюкозы) со скоростью до 
500 
мл/ч, контролируя ЧСС, АД, ЧДД и хрипы в легких каждые 5 мин. 
Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается 
допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, 
увеличивая скорость вливания, начиная с 3 мкг/кг в 1 мин. до достижения 
минимально достаточного артериального давления. 
Нет эффекта
дополнительно норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора 
глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до 
достижения минимально достаточного артериального давления. 
Медицинская эвакуация в отделение интенсивной терапии 

---

- 74 - 
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА) 
ТЭЛА
– полное или частичное перекрытие просвета легочной артерии 
тромбоэмболом, приводящее к резкому уменьшению кровотока в легких. 
Диагностика 
−
Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения либо 
шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким 
цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозно-
подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого 
«легочного сердца». 
−
ТЭЛА мелких ветвей проявляется одышкой, тахикардией, артериальной 
гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, 
легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части 
больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).