Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи

Обратить внимание при осмотре и физикальном обследовании: 
−
Визуальная оценка: астеническая конституция (синдром Марфана), кожные 
покровы бледные, покрыты холодным потом (признаки гиповолемического 
шока), набухание шейных вен и парадоксальный пульс (признаки 
тампонады сердца), появление эпигастральной пульсации (разрыв 
аневризмы брюшной аорты). 
−
Перкуссия: расширение сосудистого пучка. 
−
При аускультации сердца и по ходу аорты (в межлопаточной, надчревной 
областях) можно выслушать: 
-
систолический или систолодиастолический шум; 
-
ранний диастолический шум аортальной регургитации. 
−
Пальпация: живот мягкий, может определяться пульсирующее образование 
(аневризма брюшного отдела аорты). 
 
 

---

- 77 - 
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАССЛОЕНИИ И РАЗРЫВЕ 
АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ 
→
Оксигенотерапия.
→
Обеспечение венозного доступа.
→
Купирование болевого синдрома: 
-
морфин 10 мг, либо фентанил 0,1 мг, а также диазепам 10 мг. 
→
Быстрое снижение систолического АД до 90-100 мм рт. ст. и уменьшение 
сократительной способности миокарда. Препараты выбора – β-адрено-
блокаторы, при наличии противопоказаний к ним используют верапамил: 
-
метопролол в/в медленно в начальной дозе 5 мг, каждые 3-5 мин 
повторяют ту же дозу до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения 
пульсового давления до 60 мм рт. ст., либо появления побочных 
эффектов или достижения дозы 15 мг. 
-
верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг с возможным повторным 
введением 5-10 мг через 15-30 мин.
Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано 
применение нитратов: нитроглицерин в/в со скоростью 2-10 мкг/кг/мин. Следить 
за АД, ЧСС, ЭКГ! 
NB! 
Применение β-адреноблокаторов должно предшествовать введению 
нитратов, потому что они могут вызвать тахикардию.
→
При наличии признаков гиповолемического шока (АД < 90 мм рт. ст.) 
проводят возмещение объема жидкости: 400 мл 0,9% натрия хлорида.
→
Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных 
функций.
→
Медицинская эвакуация в стационар кардиохирургического профиля 
Транспортировка в положении лежа со слегка приподнятым головным 
концом.