Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи

 
4. 
Брадиаритмии при инфаркте миокарда нижней локализации 
(атриовентрикулярные блокады в первые часы инфаркта миокарда) 
−
При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков 
сердечной недостаточности по правожелудочковому типу – базовая терапия 
инфаркта миокарда, повышение венозного возврата (ВВ): проведение 
пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру): 
→
За 10 минут вводят 200 мл 0,9 % NaCl (под контролем ЦВД; 
общепрофильные бригады СМП могут ориентироваться на венозное 
давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной 
картины в легких).
→
Если ЦВД или давление в кубитальной вене не меняется или 
повышается на 2-3 см, не появляются признаки застоя в легких, АД 
повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl.
→
Если и после этого артериальная гипотензия сохраняется, а ЦВД 
сохраняется ниже 15 см вод. ст. и влажных хрипов в легких не 
наблюдается, то инфузионная терапия продолжается со скоростью до 
500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких. 
Признаком 
положительной 
коррекции 
нарушений 
гемодинамики 
и 
атриовентрикулярного проведения в дополнение к общепринятым параметрам, 
является снижение частоты автоматической активности синусового узла, 
определяемое по зубцам Р электрокардиограммы. 

---

- 68 - 
−
При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков 
сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – базовая терапия 
инфаркта миокарда и ЭКС. 
→
1-
й шаг – Атропин по 1 мг в/в через 3-5 мин до эффекта или достижения 
общей дозы 0,04 мг/кг. 
→
В случае снижении ЧСС менее 40 в минуту и САД ниже 90 мм рт. ст. 
может потребоваться инфузия допамина (дофамина) 100 мг или 
эпинефрина 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора NaCl 
(скорость введения регулируется по влиянию на ЧСС и гемодинамику). 
→
Проведение чрескожной ЭКС (требует высокой силы тока и должна 
проводится на фоне адекватной анальгезии). Для бригад АиР возможно 
проведение эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС.