Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи

 
2. 
Наджелудочковые тахиаритмии 
−
Ранняя ФП (первые 24 часа ОКС) – базовая терапия инфаркта миокарда, 
повышение венозного возврата (ВВ) при поражении правого желудочка: 
проведение пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру): 
→
За 10 минут вводят 200 мл 0,9 % NaCl (под контролем ЦВД; 
общепрофильные бригады СМП могут ориентироваться на венозное 
давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной 
картины в легких).
→
Если ЦВД или давление в кубитальной вене не меняется или 
повышается на 2-3 см, не появляются признаки застоя в легких, АД 
повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl.
→
Если и после этого артериальная гипотензия сохраняется, а ЦВД 
сохраняется ниже 15 см вод. ст. и влажных хрипов в легких не 
наблюдается, то инфузионная терапия продолжается со скоростью до 
500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких. 

---

- 67 - 
−
ФП в более поздние сроки (от 24 до 36 часов): при отсутствии нарушений 
гемодинамики: амиодарон 5 мг/кг в/в за 15-20 мин на разведении 5 % 
раствором глюкозы.
Все остальные варианты наджелудочковых тахикардий при инфаркте миокарда 
встречаются редко и обычно прекращаются самостоятельно на фоне 
стандартных лечебных мероприятий.
 
3. 
Желудочковая тахикардия (ЖТ) 
−
ЖТ с нарушением гемодинамики (сердечная астма, ОЛЖН, гипотония, 
потеря сознания): метод выбора – ЭИТ начальным разрядом 100 Дж.
−
ЖТ при стабильной гемодинамике: амиодарон 5 мг/кг в/в за 15-20 мин на 
разведении 5 % раствором глюкозы. 
−
Полиморфная ЖТ (включая тахикардию типа «пируэт»): препаратом выбора 
является сульфат магния 1-2 г в/в в течение 5 минут с последующей 
инфузией 10-50 мг/мин (10 мл 25 % р-ра на 200 мл 0,9 % NaCl, скорость 20-
80 капель в минуту).
−
При наличии удлинения интервала QT используют электрокарди-
остимуляцию с частотой около 100 в минуту.