|
Экспериментальные исследования
Раны
Механические свойства кожи оценивались вокруг раны (на расстоянии
0,5–1 см от края раны) путем измерения скорости V
р
по взаимно-
перпендикулярным направлениям: V
у
– вдоль вертикальной оси туловища, V
х
–
вдоль горизонтальной оси туловища
4
. По соотношению V
у
/V
х
оценивалась аку-
стическая анизотропия кожи.
Для контроля и сравнения проводились аналогичные измерения скорости
V
н
на симметричном неповрежденном участке. Информативным параметром
является отношение этих скоростей (V
р
/V
н
). О благоприятном течении лечебно-
го процесса свидетельствует постепенное снижение этого параметра до значе-
ний, близких к 100 %.
Из анализа полученных данных видно, что акустическое обследование
свойств мягких тканей вокруг раны является удобным методом
функционально-
го
контроля состояния ран челюстно-лицевой области:
высокие значения скорости и снижение анизотропии соответствуют
наибольшим проявлениям воспалительных явлений в ране;
отсутствие выраженных явлений воспалительной реакции в ткани отоб-
ражается низкими значениями скорости и высокими значениями коэффициента
анизотропии.
Рубцы
Акустический метод зарекомендовал себя также информативным при иссле-
довании рубцовых осложнений, возникших после ран. Рубцы на коже – продукт
регенерации, появляющийся при заживлении на месте повреждения слоев кожи:
2
Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. М. Медицина. 1981. 687 с. ; Подобед О.В., Прозоровская Н.Н., Коз-
лов Е.А. [и др.]. Келоидные и гипертрофические рубцы: клинико-морфологические параллели // Детская хирургия.
1998. № 4. С. 30–34 ; Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление. Руководство для врачей. М. : Медицина, 1995. 640 с.
3
Фаустова Е.Е., Куликов В.А., Фаустов Е.В., Федорова В.Н. Акустический медицинский диагностиче-
ский прибор. Патент № 112618 (RU 112618 U1) от 20.01.2012.
4
Кравец В.И., Федорова В.Н., Притыко А.Г. Анализ акустических свойств мягких тканей как метод
функционального контроля состояния ран челюстно-лицевой области и шеи // Вестник российского государ-
ственного медицинского университета. 2010. № 4. С. 33–37.
100
эпидермиса, дермы, и/или гиподермы. В повседневной врачебной практике диа-
гностика типа рубца также основана на визуальной и пальпаторной оценке его
признаков: размер, интенсивность, окраска, плотность (на ощупь) и т. д.
Сложность правильной диагностики типа рубца объясняется как клиниче-
ским сходством между различными типами рубцов, так и тем, что их особенно-
сти не всегда выражены визуально. В последние годы для диагностики рубцов
широко используется акустический метод.
При диагностировании рубцов акустическим методом сравнивают ско-
рость в патологической рубцовой ткани V
п
и в нормальной коже V
н
. В качестве
V
н
берут значения скорости, измеренные в интактной коже на симметричном
участке или вблизи рубца. При диагностике определялась принадлежность дан-
ного рубца к одному из трех классических типов рубцов
5
.
Выполненные исследования
6
показали, что при определении типа рубца
диагностически значимым является акустический параметр Z = (V
п
/V
н
-1)
100%.
В результате чего был предложен объективный критерий определения типа руб-
цовой ткани:
если отличия между нормой и патологией (V
п
/V
н
-1) = 9–16 %, то рубец
нормотрофический;
если отличия между нормой и патологией (V
п
/V
н
-1) 100 % = 30–40 %, то
рубец гипертрофический;
если отличия между нормой и патологией (V
п
/V
н
-1) 100 % = 98–128 %,
то рубец келоидный.
На рис. 1 представлена эмпирическая плотность распределения V
п
для
рубцов различных типов. По этим графикам можно проводить вероятностную
оценку принадлежности рубца к тому или иному типу, что имеет большое кли-
ническое значение.
Рис. 1.
Эмпирическая плотность распределения скорости V
п
для рубцов различных типов
5
Федорова В.Н. Экспериментальное обоснование использования акустических свойств кожи и других
тканей для диагностики и оценки эффективности их лечения : дис. … д-ра биол. наук. М, 1996 ; Соболева И.В.
Обоснование тактики лечения детей с послеожоговыми рубцами кожи : дис. … канд. мед. наук. М, 2007.
6
Соболева И.В., Будкевич Л.И., Шурова Л.В., Федорова В.Н. Дифференциально-диагностические критерии
типа рубцовой ткани у детей с последствиями термической травмы // Детская хирургия. 2007. № 5. С. 30–34.
0,000
0,010
0,020
0,030
0,040
0,050
0,060
0,070
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
v, м/с
f(
v)
неосложн
гипер
келоид
101
Таким образом, междисциплинарный подход позволил получить дополни-
тельные данные в решении вопроса о диагностике, оценке лечения ран и руб-
цов: изменения акустических показателей, регистрируемых в коже ран в че-
люстно-лицевой хирургии, в рубцовоперерожденной коже, объективно отобра-
жают ход процесса регенерации, позволяют диагностировать и прогнозировать
развитие рассмотренных процессов.
Do'stlaringiz bilan baham: |
