Академик в. Воҳидов номидаги республика ихтисослаштирилган хирургия илмий-амалий

Рис. 5. Влияние факторов риска, полученных в ходе МСКТ диагностики, на частоту конверсий в открытую операцию у детей с острым аппендицитом

На основе проведенного исследования с выявлением основных причин и предикторов КА проведен анализ по объективности выполнения ОА (n=60) с установлением доли необоснованных лапаротомий. По результатам определено, что процент конверсий составил бы 38,3%. Отсюда следует, что необоснованная хирургическая тактика и переоценка показаний к лапаротомий была предпринята в 61,7% (37 из 60) случаях.

На основании проведенных исследований и полученных результатов нами разработан алгоритм диагностики и хирургического лечения (рис. 6), который позволил повысить возможности и эффективность эндохирургических технологий, снизить частоту неудовлетворительных результатов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
При выборе способа хирургического вмешательства на дооперационном этапе обследования учитывали следующие критерии: время появления и длительность симптоматики, степень гипертермии и выраженность лабораторных признаков системного воспалительного ответа, данные УЗИ и МСКТ исследований.




НЕТ


ДА

Рис. 6. Алгоритм диагностики и выбора способа хирургического лечения острого осложненного аппендицита у детей

При наличии сохранности симптоматики более 48 часов, комбинации основных показателей воспалительного ответа «фебрильная гипертермия и лейкоцитоз более 12000/мл», СОЭ более 25 мм/ч, высокого СРБ более 10 мг/дл, МСКТ признаков более 4 баллов (атипичное тазовое положение аппендикса с диаметром ≥ 6 мм и утолщением стенки, окруженное утолщенной латероканальной фасцией или брыжейки аппендикса, наличие периаппендикулярной свободной жидкости, видимая воспалительная масса (флегмона или аппендиколит) и/или ассоциированный абсцесс) показана
диагностическая лапароскопия. Согласно разработанного алгоритма при интраоперационной оценке и наличии катарального или флегмонозного аппендицита, местного или диффузного перитонита без выраженного спаечного процесса вокруг отростка больным показано завершение операции лапароскопическим доступом.
При выявлении в процессе лапароскопической ревизии патологических изменений в брюшной полости (выраженный парез ЖКТ, плотный аппендикулярный абсцесс, спаечный процесс вокруг червеобразного отростка, гангренозно-перфоративный аппендицит с разлитым перитонитом), которые вызывают значительные технические сложности при выполнении операции малоинвазивным методом, выполняется переход на конверсионную аппендэктомию открытым полостным доступом.