Аёллар жинсий аъзоларининг ёшига боглик анатом-физиологик хусусиятлари

Маъруза мавзуси:-Тугут физиологияси.
Маъруза вакти – 90 дакика
Маъруза максади: Талабларни тугутнинг келиб чикиш сабаблари, тугут физиологияси унинг даврлари, кечиши ва уни бошкариш билан таништириш. Чакалокни етилганлик белгилари уни Апгар шкаласи буйича бахолаш.

Маъруза режаси

1. 
   1. Тугутнинг келиб чикиши хакидаги назариялар ва уларнинг ахамияти.
   
2. 
   2. Тугут клиникаси кечиши ва тугрукни бошкариш.
   
3. 
   3. Хомила холатини бахолаш ва чакалок холатини Апгар шкаласи буйича бахолаш.
   

АДАБИЁТЛАР

1. Серов В.Г. - Практик акушерлик М.1989г.
2. Я.Н.Сольский - Практик акушерлик Киев. 1977г.
3. Г.И. Савельева -Акушерлик стационар.М.1984г.
4. В.И.Бодянина - Акушерлик ёрдам.М.1987г.
5. Персионинов Л.С. - Физиология ва патология сократельной деятельности матки М.1984г.
ТУГУТНИ КЕЛИБ ЧИКИШ САБАБЛАРИ. ТУГУТ ФИЗИОЛОГИЯСИ
Тугут физиологик жараён булиб, хомилани йулдош уз кушимчаси билан тугиш йуллар оркали бачадон бушлигидан хайдишига айтилади.
Физиологик тугит 10 акушерлик ойидан 280 кундан ёки 40 хафтадан кейин, етилган хомила ташки мухитда яшаш кобилияти эга булганда кейин содир булади.
Тугут жараёнини пайдо булиши тугут фаолиятини мунтазам …… сабаблари узок вактлардан бери олимларни кизиктириб келади, бу масалага ойдинлик киритиш билан шунга боглик куп муаммоларни (муддатдан утган хомиладорлик, чала тугиш фаолиятини носозликлари) аниклаш мумкин булади.
Тугиш сабабаларини аниклаш учун ва уни тушинтириш учун куп назариялар олдин сурилган ва улар у навбатида тиббий фанларни асосан акушерликни ривожланиши уз хиссаларини кушган.
Энг эски назариялардан бири- Механик (назария)
Механик назария тарфдорловчи тугутни келиб чикишини сабабаларини бачадон мускулларини ортикча чузилиши, олдинда ётган кисмни бачадон пастки булимига ва буйнига таъсир килиб уни кузгалувчан килиб куйиши деб тушунтиради. Бу назарияни Зильгейм кувватлаган. Бу назария бошни бачадон буйнига босишидан дардни келиб чикиши, кин орка деворига бармок билан босилганда тулгок кучан келиб чикишига асосланган.
Плацентар назария – бу назария тарафдорлари (Гуггисберг) плацентидан ишлаб чикарилаётган илгор моддалар. Тугут актни келтириб чикаради деб тушунтирирадилар. Бошкалари – плацентида узгаришлар демак бачадон кискариб фаолият курсаётган вактда, биологик моддаларни купайишини кутиш мумкин. А.П.Николаев уз ишларида тугут жараёнида ацетилхолинни ахамияти катта эканини исботлайди (конда ацетилхолинвагус таъсирга эга). Бундан ташкари тугут вактида конда симпатик таъсирга эга модда (симпатин) топилган Подгревних нервни постгинглионар толаларини тугут вактида кузгатиш адреналин (симпатик) туридаги моддани хосил булишига олиб келади. Чанок асабларини кузгатиш эса ацетилхолин хосил булишига олиб келади шулар учун.
1 гурух нервлар – адренергик
2 гурух нервлар холинергик дейилади
Аммо холинергик нервлар булиб факат парасимпатик эмас, симпатик нервлар холинергикдир. Симпатик нервни колган толалари адренергикдир.
Ацетилхолин – нерв узголишини эферент нерв уялардан мускул ва генглион хужайралари утказувчи медиатор хисобланади. Бу жуда тез булади, … ацетилхолин жуда тез парчаланади. Холинэстераза нерв цчларига якин жойда тупланади, у ердан кога тушади. Жуда оз микдордаги физостиглин (эзерин) ацетилхолинни холинэстераза билан парчаланишини олдини олади.
Симпатик н/с бачадонни тугутга тайёрлйди, уни тонусини оширади парасимпатик н/с бачадон мотор фаоллигини асосда ривожлантиради. Симпатик нерв – тонотроп тишли парасимпатик – тономатор.
Бачадонни биринчи кискариши ацетилхолинни, симпатик янги булакларини ишлаб чикаради. Ацетилхолин бачадонга унинг симпатик тонотропини асосидалигига таъсир килиб – кискариш келтириб чикаради. Холинэстераза таъсирида парчаланиб дард тухтайди, лекин бачадон тонуси найламайди, чунки симпатик таъсири остида булади.
Бош мияни (мия пустлоги) кузгалувчанлигини пасайиши ва бу вактда орка мия кузгалувчанлигини рефлектор ортиши тугут олдида нихоят даражага етади. Ацетилхолин в симпатик ЦНС рефлектор кузгалишини айникса орка мияни тугут вактига якин ортиради. Одам танасида мия пустлоги ишини идора килмаган аъзо йук, хомила аъзолар м/пустлоги кузатади, бошкарувида туради. Шу холатни интерарецепция дейилади.
Ички аъзоларда жойлашган хамма рецепторлар (огиз, бурун, пайидан ташкари) томир, гушт, суяк, пай – интерорецептори дейилади. Худди шундай рецепторлар аёллар жинсий аъзоларида хам бор. Бачадонда факат мехоно, хено ва барорецим эмас, териорецепторлар хам бор (хамма терисини термик кузгатиш рефлекторно она нафасига ва кон босимига таъсир килган). Онанинг нерв тизими фаолияти бола холатига караб узгарар экан.
Шундай килиб тугут акти бу рефлекторный.
Тугут пайтида келиб чикадиган хомила рефлекслар бачадон рецепторларидаги бошланади. Бу ерда асосий ахамиятга эга булган: она н/с холати, кора билан подкоркани узаро муносабати, нейро-гуморал бошкаришни узига хос хусусиятлари.
Бундан ташкари тугут йуллари рецепторлари ва мия пустлогидаги хосил булган "доминанти".
Куп аёлларда тугут кечкурун, кечаси (20 дан 8 гача) булади. А.П.Никалаев: кундузи бачадон рецепторларидан мия пустлог келаётган импульслар ва (ундан пайдаги ЦНС булимларини) бошка кучи импульслар таъсирида тухталиб колади. Кечкурби м/пустлогии онги тормозлагандан кейин келган импусллар куриш таъсир килади, улар подкожню булимларни кузготиб бачадонни рефлектор кискариши мажбур килади ва ритмик кискариш бошланади.
Тугут сабабларини шартли равишда 3 гурухи булиш мумкин.

1. 
   I. Тугутга тайёрловчи омиллар хомиладорлик охирларида .
   

1. 
   1) Мия пустлогини кузгалувчанлигини камайиши хисобига рефлекторно орка мия кузгалувчанлиги ортиши.
   
2. 
   2) Гормонлар ва медиаторлар тупланиши хисобига бачадон нерв-мускул аппаратик кузгалувчанлигини ортиши. Бачадонни ички ва ташки мухит таъсиротларига сезгир булиб колиши.
   
3. 
   3) Хомиладорлик аирларида бачадон баро,лихоно, ва дицидуал кават интерорецептор китикланиши кучайиши.
   
4. 
   4) Симпатик н/с кузгалувчанлиги, тонотроп таъсири хисобига бачадон мускулларини тонусини тайёрланиши.
   
5. 
   5) Хон/охирларида илгор эстроген ….ларини (эопразион ва эспириол) микдорини ортиш ва прогастритни камайиши, гонадотробини хам.
   
6. 
   6) Гликоген, глютатион, К, Са купайиши хисобига бачадон мускулларини кузгалувчанлиги ортиши.
   

II-гурух – тугут фаолиятини келтириб чикарувчи омиллар.

2. 
   2) бош мия пустлогида "доминант" хосил булиши билан бачадон ва тугут йуллари рецепторларини китикланиши, хаммадан келаётган импульслар.
   
3. 
   3) Холинергик механизмни таъсирини бошланиши ва уларни бачадонга гономатор таъсири.
   
4. 
   4) Бачадон буйни нерв учлари ва ганлигиоз хужайралари бош билан китикланишни келиб чикиши.
   
5. 
   5) Горионал турткини ривожланиши (улар тугрукдан тугри ёки бирор нарез оркали (2/3 питунтириш) бачадон таъсир килиши.
   

III гурух тугут фаолиятини ритмик куватловчи

1. 
   1) ацетилхолинни даврий таъсири (эхтимол плацентар ацетихолин) ва уни гономотор натижаси вахолинэстераза билан тез парчаланиши гипофиз гормони эпитоцинни даврий таъсири ва бачадонни кискариши, лекин питоциназа билан тезда парчаланади. Уз навбатида эпитодин холинстеразани йукотади,эстроген – питоциназани, шунинг учун питоцинни таъсир кучаяди. Холинэстереза ва питогиназаь ацетилхолинни окситоцик таъсирини бошкаради.
   
2. 
   2) Силжиётган хомила бошини парацервикал паравагинал ганлияларни механик китиклаб бачадонни рефлктор кискришини келтириб чикаради. Бачадон катталигини узгариши сув кетиши билан кушимча, бачадонни кискартирувчи омиллардан хисобланади.
   

Тугут жараёнини 3 кисмдан иборат, бир-бирига таъсири бор холат деб караш керак.

1. 
   1. Тулгок – бу бачадон синик мускулларини тулкинсимон кискариши – булиб ихтиёрсиз рефлекслар булиб, аёл хохишидан ташкарида. У даврий хар аник вактда кайтарилувчи жараёндир. Улар орасида танаффус мавжуд. Бачадон кискариши бошланади секин-аста бушашиб танаффусга утади. Тугут бошларида тулгок, хар 10-15 дакикада 15-20 дан булса охирларида хар 2-3 60-8 дан булади. Тулгок хисобига мускуллар кискариши контракция ва уларни узаро киришини юкорига кутарилиши – ретракция жара1ни ва улар хисобига бачадон буйнини очилиши дисперакция руй беради.
   

Ретракция ва диспаракция жигари хисобига бачадон буйни дистракцияси булиб, буйин олди кисми бачадон пастки кисмини хосил килади ва ерда билан бачадон танаси орасида – контракцион белбог хосил булади. Бу белбогбачадон буйни тула ошганда 4 бармок ков суягидан билакда туради.
Бачадон кискаришини аниклаш учун куп усуллар бор: 1)ташки ва ички гистерография 2)электрогистерография 3)радиотеиметрия 4)реография. Бу усулар билан амалий машуглотларда танишамиз.

2. 
   II. Кучан – бачадон мускулларини кискариши ва корин олди девори мускуллари ва диафрагмани кискариши. бУнга бачадоничи босими ва корин бушлиги босими хам куйилади. Чанок тукималарини кискариши хам кушилиб катта кучга эга булади. Аёл буни бир кадар кучайтириб ё сусайтириб бериши мумкин.
   

Хозирги замон адабиётларида учрайдиган суз ва аёлни тугутга тайёрлиги ёки тугутга биологик тайёргарлик хам ахамиятга эгадир.
1973 й Г.Т. Хогинасивили, аёл танасидаги тугутдан олдинги ва тугут вактидаги узгаришларга караб факат ЦНС ва жинсий аъзолардаги узгаришлар эмас, хам тугут доминанти хам аёл танаси биологик тайёрлиги ахамиятга эга дейди.
Тугут фаолитини келиб чикишида ва уни физиологик кечиши учун аёл танасида хам умумий тайёрланиш булиши катта ахамиятга эга. Секин аста аёл узи корин пастида ва белда огрик сеза бошлайди.

1. 
   1) Купинча хомиладорлар тугутга якин хомила харакатини сустлашганини сезадилар.
   
2. 
   2) Баъзи аёллар тез-тез сийиб, оркага тикилиши сезадилар.
   
3. 
   3) Рухий узгарувчанлик ёки уйкучан ёки интиклик пайдо булади.
   
4. 
   4) Аёллар таналарни оркага ташлаб кеккайиб юрадилар.
   
5. 
   5) Бачадон туби пастлайди, нафас олиш осонлашади.
   
6. 
   6) Ёлгон "тулгоклар" пайдо булади.
   
7. 
   7) Аёл вазни пасаяди.
   

Секин аста тугутга тайёргарлик даври келиб чикиб у тугут олди даврига (премминар) утади ва тугутни I даври бошланади.
Тугутни бошланиш белгилари:

1. 
   1) Хар 10-15 регуляр тулгок бошланади.
   
2. 
   2) Бачадон буйнида узгариш, текисланиш бошланади.
   
3. 
   3) Шиллик тикин сал пушти рангда – ажрадма келади.
   
4. 
   4) Коганок пардаси хосил булади.
   

Тугут даврлари 3 та.
I-бачадон буйни очилиш даври
II – хомилани хайдалиш даври
III - йулдошни тугилиш даври
Хомила бошини тугут йуллардан утаётиб масажиш учун букилиб, айланиб, ёзилиб килган харакатларини – тугут биомеханизми дейилади.
Бошни урнашишига караб синтетик урнашиши – ук ейсимон чап чанок туришига айтилади. Агар ук-ёйсимон чок кундаланг улчамдан ……… - олдинги асиншитизм, агар симфизга якинлашса – орка асинтизм дейилади.
Бош энса сохаси билан олдинга караб ётганда 4 та тафовут килинади.

1. 
   I. Бошни эгилиши, жаг кукракка такалади, умуртка погонаси хам эгилади. Энса пайга тушади, чичик ликилдок пайда уртада туради, у утказувчи нукта дейилади. У доим олдинда ва биринчи тугмада.
   
2. 
   II. Бошни ички бурилиши, кундаланг улчамдаги ук-ёйсимон чок кийшик ва кийин тазни тугри улчамига утади 90⁰ бурилиб.
   
3. 
   III. Момент – бошни ёзилиши. Энса сохаси бачадон кискариши асосида ва корин олдинги деворини сикиши асосида ва корин олдинги деворини сикиши асосида симариз сохасига келиб энса чукурчаси у ерга такалади ва кучан таъсири билан бош чанокни чикиш текислиги тана харакат килади.
   

Кучан вактида бош жинсий йулдан куринади, кучандан кийин бош яна куринмай келади бу холатни бошни дейилади, бу холата хам бошни такалиш нуктаси энса чукурчаси ков суяги остига келмаган. Кучан ривожланиши ва бошни тугут йулидаги харакати туфайли энса чукурчаси симфиз остига такалади ва бош ёзила бошлайди, шунда жинсий йулдан курина бошлаган бош энди кучандан кейин хам куринганига колади, бу холатни бошни "ёриб чикиши" дейилади. Бошни такалиш нуктасини "гипомохмион" дейилади.
4 дан (момент) – елкаларни ички айланиши бошни ташки айланиши дейилади. Елкалар узини кундаланг улчамида чанокни чикиш кисмини тугри улчамимга туради ва олдинги елка симфиз остига келиб, такалиб орка елка тугилади ва чакалок танаси тугилади. Энса суяги олдинга караб ётганда бош кичик кийшик улчам 9,5 см айланаси 32 см билан тугилади.
Энса суяги оркага караб ётганда кичик ликилдок 45⁰ айланиб оркага утади, симфиз олдида катта ликилдок уртаси булиб хисобланади ва бош бироз ёзилган холда келади. Бундай ётганда бош, куйидаги узига хос хусусиятлар булади:

1. 
   1) хомила боши урта кийшик улчам билан тугилади 10,5 см 33 см айланаси.
   
2. 
   2) Бош кичик чанок ичида кушимча букилади.
   
3. 
   3) Бош нотугри айлаиб энса суяк оркага утади.
   
4. 
   4) Бошда 2 та такалиш нуктси: 1)симфизда кушимча букилиш учун, 2)дум суяги учида бош ёзилиши учун. Шундай килиб, бош энса суяги билан оркага караб ётганда 5 та момент булади. 1)бироз бошни ёзилиб колиши 2)ички курилиш 3)кушимча букилиш 4)бошни ёзилиши ва 5) елкани ички бошни ташки бурилиши.
   

Тугут хомилага кандай таъсир килади?
Хомила тугут йулларидан утаётганда каршиликларга учрайди ва нотекис тугут йулларига узини эластик суяк ва чоклари билан шаклини узгартириб мослашади шу холатни бошни млслашиши (конфигурацияси) дейилади.
Хомила олди суви кетганда кейин хомила боши узгаришларга учрайди, яъни тегиш камари хосил килгандан кейин бош икки хил босимга учрайди. Ички босим юкори булгани учун бошни босим пас юзасида шиш пайдо булади. Буни тугут шиши дейилади (шиш тери ва тери ости клечаткасида). Тугут шиши хмила бошини йуналиш нуктаси атрофида булади.
Тугут беомехинизммини асосий назариялари. Нима учун бош букилади бошни букилишиузини улчамини кенгайтириб тугутишини таказо килади. Бошни тенг елка мувозанатга эга булмаган ричаг уяси булади. Киска елкаси энгсига каратишган "энса елка ричаги" узуни – пешонагаь "пешона елкаси ричаги" дейилади. Хомила умурткаси кучан вактида энса пеши таъсир килади, асосий ричаг киска шунинг учун энса харакат килиб пешона ушланиб колади, натижада бош тиг кичик улчам билан ёриб чикади.
Ички буришишни тушиниш энса мураккаб. Бош ички бурилишида вонд шакл эмас ловясимон буйраксимон шакл олади, бошни юкори нуктаси ва энса чукурчаси ва таг сохасини олинса бошни эгик ёйсимон шакли хосил булади. Чанок йуналиш ёйи хам шундай шунинг учун бош чанокдан утаётганда уни шаклига мослашади иккала ёй кушилади.
3 чи момент эса чанок муксулларини харакати туфайли бош олдинга караб харакатланади. Аввал энса келаётгани учун энса чукурчаси сийдик остига такалади в₁ тусик ъосил булади ва бош ёзилади.
4 момент албатта елка 12 см узини катта улчамини кичайтириш учун бироз олдинги и… пастлаб, сийдикга такалади ва орка елка ва тана тугилади.
Тугутни кечиши
Ривожланувчи тулгок хар 15-12-10 дакикада узунлиги 35-45 сония бусагани тугут бошлаганлик белгиларини билдиради. Тулгок вактида бачадон олдинга кутарилади, чеграси аник булиб колади. Кафтни куйиб туриб тулгокни бошланиши ва тугашини аниклаш мумкин.
Тугутни I даврида бачадон буйни очилади. Тулгок пайтида хомила олди суви олдинга интилади. Бачадон ичи босими кутарилади. Бачадон муксуллари кискаради – контракция юкорига караб харакат килиб мускул бир-бирига устига чикади – ретракция ва шу вактда бачадон буйни хартасидан юкорига юртилади буни дистракция дейилади. Бачадон буйни очилиши мобайнида у катталашади, тулик текисланади биринчи тугмаларда ташки тешик бекик туради. Кайта тугувчиларда бачадон буйнини катталашиши текисланиши ва ташки тешикни очилиши бирвактда боради. Тугут I даврида боши олдинга харакат килиб юмалок булгани учун хар томондан чанок деворларига тегади ва "тегиш камари" хосил килади, уни воситасида хомила олди суви 2 га булинади олдинги ва орка сувларга. Бачадон буйнини тулик очишди 10-12 см. ретракция жараёни вактида бачадон буйин олди кисми (1 см) юкорига кутарилади ва ков суягидан 8 см юкори туриши – тулик очилишни курсатади. … очилганда сув кетади – уз вактида сув кетиш дейилади. Хомила пардаси марказдан йиртилиши мумкин, юкорирокдан хам йиртилиши мумкин. Тугутни I даври энг узун давридир. Шунинг учун тугутни бошкариб борувчи ходим аникланган булиши лозим. Хомиладорни аввал акушерка кабул килиб олади хомила текширишларни, хароратини улчаб, чанок улчамларини, корин айланаси, бачадон туби ва бошка улчамларни улчашдан кескин, тушутириб кейин врачга курсатади.
Акушерка доимий тугут холида булиб хомиладорни назорат килади, врач хар 2 соатда туриб туради. АД, ТS, хомила юрак уриши, тугут фаолияти хусусияти, бошни урнашиши, уни харакати, хомила олди суви холати кабилар назорат килиниб турилади.
Бош сегменти деб нимага айтилади?
Бошни ярмидан куп кисмини катта сегменти, озини кичик сегменти дейилади, чанокни I текислигидан бошни катта кисми пайи тушган …-бош катта сегмент билан чанок ичида дейилади. Бошни фрмидан куп ков устида турса – кичик сегмент билан турибди дейилади.
Бошни урнашиши куйидаги даврлари тафовут килинади:

1. 
   1) Бош кичик чанок кириш кисми юкорисида. Бунда бошни … оз кисми I текисликка тушган. Ташкаридан курилганда бошни юкориги тиндириш мумкин. Кин оркали курилганда бошга курилаётган панжалар билан етиш мумкин ва панжа билан итарилганда бош юкориги кутарилади.
   
2. 
   2) Чанок кириш кисмида бош кичик сегмент билан турибди. Ташкаридан курилганда 4-нчи акушерлик пайпаслаб куришда куллар учрашмай ажрашади. Кин оркали текширилганда панжалар букилсагина промокторицияга етади. Бошни пастки кисми суяги усимтасидан1-2 барабар юкорирокда.
   
3. 
   3) Бош катта сегмент билан чанок кириш кисмида ташкаридан курилганда куллар сохасида учрашиб уткир бургак хосил килади. Энсани оз кисми 1-2 барион аникланади. Юз кисми эса 2,5-3,5 бари….. кин оркали курилганда думгазани юкори гумбази бош билан банд. Бошни пастки кисми 1,0-1,5 барион утиргич суяги усимтасидан пастда, … ва симфиз юкори чекаси пайпаслаб булмайди.
   
4. 
   4) Бош кичик чанок бушлигида. Ташкаридан куринганда бошни энса сохаси аникланмайди, юз сохаси 1-2 барион юзасини банд килган ва ундан хам пастда.
   

5) Бош чанок турида. Ташкаридан бош аник ..ал кин оркали текширилганда, думгаза учигача бош билан банд, сийдик пастки кирраси хам, хеч кайси аникуланувчи нукталар пайпаслаб курилиб бушайди.
Хомиладорни хар 2 соатда куриб хомила маълумотларни тугут тарихига ёзиб берилади. Кандай операциялар холати назорат килиб турилади. Албатта конли ажралма булиши мумкин энса назорат вактида огрикларни олди ошнади. Овкатларга эътибор берилади, сийдик кесиши назорат килинади, бачадон буйни очилиши кузатилади. Туши 10-12 см очилганда тугутни II даври.
Тугутни II даври врач доимий тугут бошланади, аёл олдида булиши шарт. Харорати, АД, РSлар хомила юрак зарлари каттик назорат килинади. Бу даврда кучан хар 3-5 дакикада 60-80 сония булади ва бошни олдинги харакати каттик нахоратида булади. Качон бош кучан вактида куринади бошласа акушерга тугут кабул килгани тайёрланади. Кулларни яъни ювиб, ораликни 3% йод суюклиги билан артиб хамма керакли асбобларни тайёрлаб туради.
Акушерка ораликни химоя килади шикастдан.
1)бошни вактдан олдин ёзишишини олдини олади
2)бошни кучан вактида эмас ундан кейин чикаришга харакат килади
3)оралик тарангланиши пасайтиради
4)кучанни идора килади
5)е….тугдириш.
Чакалокни стерил чойшабларга ёткизади, бош тугилиши билан юкори нафас йулларидан шиллик ва сувлар тортиб олинади, кичкиради. Чакалокни офтальблокорея ва гонорейни вульвовагинетга карши 30% альонция суюклиги билан тозаланади. Киндик 2 марта пардозлаб бойланади.
Тугутни III даври йулдош даври, бачадон кискариши билан уни ажралиши руй беради. Бу давр 15-30' дакика давон этади, уртага 150-300 мл кон ёки аёл вазнини 0,5% микдорда кон йукотади.
Плацентани бачадондан ажраши белгилари:

1. 
   1) бачадон шаклини узгариши, туби юкорига кутарилиб, унг томонга огади.
   
2. 
   2) Кул соат белгиси – бачадон пастки кисми пастлайди ва симфиз устида шиш (бачадон) килади.
   
3. 
   3) Альфела белгиси – киндик тизмаси 10-12 сига узаяди.
   
4. 
   4) Довшенко белгиси – чукур нафас олганда киндик тизмаси юкорига кутарилмайди.
   
5. 
   5) Кейин белгиси – аёл кучанганда киндик узайиб, тухтаганда юкорига кутарилмаса ажралган.
   
6. 
   6) Са.. кучангиси келиши – Минулиг – Раденс.
   
7. 
   7) Кюстнер –Чукалов белгиси – кафт кирраси билан силлик устида корин ичига бос..киндик узаяди.
   

Плацента тугилгандан кейин уни текшириб курилади.
I тугилганда тугут узунлиги 13-20 соат (I давр 12-19 соат) II давр 1,5-1 соат. Хозирги вактда 4 соатга кискарган.
М а ъ р у з а
Мавзу: хомиладорлик токсикозлари (гестозлар).