Аёллар жинсий аъзоларининг ёшига боглик анатом-физиологик хусусиятлари

КЛИНИК ТОР ЧАНОКНИ ДИАГНОСТИКАСИ.
Тугрукдаги шубхаси аник белгилари, хомила бошини нотугри туриб колиши, бошни конфигурациясини озлиги, Вастен ва Цангейместер белгиларини "+", сийдик пуфагини тикилиб колиш симптомлари, бачадон буйни тулик очик булганда ва фаол тугрук харакатида хомила бошини харакатсизлиги бачадон ёрилиш хавфли симптомларидир.
Нисбий ва мутлок мос келмаслик фаркланади. Р.И.Калганова (1965 й) клиник тор чанокни мос келмаслигини 3 та даражасини ажратди.
I – даража: 1) Хомила бошини келиш шаклларини хосил булиши; 2) Тугрук механизмлари чанок шаклига мос равишда; 3) Бошни яхши конфигурацияси. Бунда тугрукни яхши фаолиятида хомила боши туликсиз чикади, оддий тугрукдан бу тугрукни давомийлиги узунрок булади.
II – даражадаги москелмасликка хос: 1) Чанокни турли шаклларида бошни келиши ва тугрук механизми узига хос булади; 2) Бошни кескин конфигурацияси; 3) Хомила бошини кичик чанокнинг бирор бир сатхида узок туриб колиши; 4) Тугрук фаолиятини аномалиялари (тугрукни - --ламчи кучсизлиги, кучли тулгок, барвакт кучан); 5) Сийдик копини ушланиб, кисилиб колиш симптоми; 6) Вастен белгиси тенглашган.
Юкоридаги 1 ва 2 омиллар тугрук фаол булса кин оркали тугдириб олиш мумкин лекин болани хаёти ва соглигига хавф тугдиради. Хомила бошини узок вакт туриб колиши, тугрук фаолиятини узок давом этиши аёлга хам хавф тугдиради (сийдик-таносил окма яраси хосил булиши, инфекция тушиши мумкин).
III-даража. Мутлок мос келмаслик. Тиббий тугрук йуллари оркали хомила тугулса улик тугулади. Бу даражадаги характери белгилари.

1. 
   1) хомила бошини нокулай туриб колиши (юз танани билк, пешона, баланд тугри туриб колиши).
   
2. 
   2) бошни турмаслиги
   
3. 
   3) бошни харакатини йуклиги
   
4. 
   4) бошни кескин конфигурацияси ёки бошни конфигурацияси хусусиятини йуклиги
   
5. 
   5) Вастен белгисини "+"
   
6. 
   6) Сийдик пуфагини ушланиб, кисилиб колиш симптомлари
   
7. 
   7) Жуда кучли тугрук фаолияти, натижасиз барвакт кучаниш булиши
   
8. 
   8) Бачадон ёрилиш хавфи симптомларни булиши (бачадон буйинини кисилиши, уни шиши ва ташки жинсий аъзоларга таркалиши, чегаравий халкани баланлд туриши-пастки сегментни чузилиб кетиши, "кум соатлари" симптомлари.
   

Мутлок мос келмаслик тор чанокни турли даражаларида, нормал чанок улчамларида хам булади муддатдан утган хомиладорликда катта улчамли хомилада, бошни нотугри туриб колиш.
Клиник тор чанокни эрта ва аник белгиси бу бошни туришини узига хос механизми хисобланади, бу мосланиш омил ёки чанок томонидан булаётган тусикни енгишга каратилган. Бу вазиятда олдинги тепа асинклитизм ёки понасимон бошни туриши булади.

1. 
   1. Умумий тенг торайган чанокда бошни туриши ва тугрукни биомеханизми. Бунда бошни понасимон (редеровское) туриши, яъни ута эгилган холатда чанок бушлигини кийшик улчамида туриши булади.
   

Тугрук биомеханизми нормал чанокдагидек булади лекин хар бир моменти кескин булади.
1)хомила бошини максимал эгилиши, кам холларда чанокни текислигига кичик кийшик улчами билан туради. Кичик ликилдок чанокни утказувчи чизиги буйлаб, марказида булади, уксимон ёки кийшик улчамида туради, бошни аник конфигурацияси долихоцефалик шакл-бодринг шаклида. 2 ва 3 моментлар бошни ички буралиши ва эгилиши, вакти узаяди. 4 моментда едкаларни ички буралиши, бошни ташки буралиши, узига хослиги йук.
II. Оддий ясси чанокдаги биомеханизм

1. 
   1) моменти – бошни эгилиши, уксимон чок билан кичик чанокнинг кундаланг улчамига турилиши, бош чаног бушлигида ва чикишда хам тусиклигига учрайди (тугри улчамлар кичик булганлиги учун).
   
2. 
   2) момент-бошни ички айлнаси чанокни кенг улчамида тор кисмига утганда булиб, эгилади ва максимал равишда конфигурацияланади. Хомила боши ички бурилмасдан чанокни кундаланг улчамида хомила вактида уксимон чок билан туриб колади. Агар, бош эгилмаган холда колса. Тугрук механизми олдинги – бош келиши билан олиб борилади.
   

III. яссирахитлик чанкони тугиш биомеханизми хусусиятлари:

1. 
   1) Бошни баланд кундаланг туриши (чанокни киришида кундаланг улчамида уксимон чок билан туриши). Конфигурация содир булади.
   
2. 
   2) бошни эгилиши ва чакка суяги билан туриши, узини кичик кундаланг улчами (80 м) билан торайган тугнри улчамда булади.
   
3. 
   3) укдан ташкари туриши (олдинги чакка билан)
   
4. 
   4) хомила чикиши жуда оз булади чунки бу тор чанокни турида чикиши улчамлари катта булади.
   

Хомила боши кайси холатда туришидан катъий назар, хомила хайдалиш даврида, тугрук механизми олдинги энса, орка энса ёки олдинги бош билан туриши билан тугалланиши мумкин. Орка асинклитизм кам учраб, бунда узи туга олмайди.
Тор чанокда ва чанок улчами ва хомила бошини улчами орасида мос келмасликда хомиладорлик вактида куйидаги хусусиятлар булади:

1. 
   1) Осилган ёки уткир учли корин.
   
2. 
   2) Бачадон буйни баланд туриши.
   

3. 
   3) Тугрукдан олдин бошни харакатчан булиши.
   
4. 
   4) Хомилани нотугри холати ва нотугри вазияти купрок учраши (4 марта купрок булади).
   
5. 
   5) Хомиладорликни барвакт тухтатиши.
   
6. 
   6) Хомиладорликни асоратли кечиши (хансираш, шиши, токсикозлар).
   

Клиник тор чанокни аниклашда юкоридаги симптомларни булиши ва диагностик белгиларни борлиги зарур эмас. Клиник сурчатин копча турли булса, шунча мос келмаслик ёркин ифода топади. Клиник тор чанокда тугрук тугалланиши мос келмасликни даражасига боглик булади. Агар мос келмаслик катта булса , тугрук чузилиб ёки тухтаб колади ( тугрук каналида куп тусикликга учрайди ) . Сийдик таносил ва ичак таосил окма яралари , бачадон ёрилиш ва бу хавф тугдиради . Тугрук тугалланиши 2 хил булиши мумкин кийинчиликсиз , асоратсиз кийинчиликлар билан хомила ва она учун ёмон натижалар билан тугалланади.
ТУГРУКНИ КЕЧИШИ
Тугрук жараёнидаги кийинчиликлар бор чанокни даражасига пропорционалдир.
Енгил ва уртача торайган ва кулай моментлари (яхши кучан, бошнинг тугри улчами ва х.к.) бор аёллар кийинчиликсиз кечади.
Кайта тугувчи аелларда,. Катта хомиласи бир, кучсиз кучан булса енгил даражадаги тор чанакдаоперцияга курсатма булади.
Кайта тугувчи аелларда, купинчаь тугрук кучсиз кучан еки ута кучли тугрук фаолиятида асоратланади
2. барвакт сув кетиб (нормал сув кетиши чанокдан 5 марта куп учрайди)жиддий асоратга олибкелади,бунда киндик ва майда кисмларнинг тушиб колиш мумкин. Бу асорат бошини харакатчанлигини ошиб кетиб, таналувчи белбоги йуколиши натижасида олдинги ва орканги сувлар бир-бири билан мулокатда булиб коконок пуфагига катта босим беради.
Бачадон буйнини очилиши ва текисланишига ёрдам берувчи когонок пуфагини йуклиги хисобига тугрук фаолияти кучли булса хам тугрук секин кечади. Куйидагилар кузатилади:
а) Тугрукнинг биринчи даврини узок кечиши.
б) Юкорига кутарилувчи инфекция
в) Аёлни нерв системасини ва жисмонан кузатилади
г)Тугрук фаолиятини иккиламчи кучсизлиги (3-4 марта тезрок) булади
д) тугрук каналидаги юмшок тукималарни тинимсиз эзилиши ва барвакт сув кетиб бачадон рецепторларини кузгалиб туриши хисобига кескин огрикли, тутанокли кучанлар, бачадон мускуларини тетаник холати булади.
Тулгокли кучанда бачадон буйнини очилиши тезлашмайди. Текисланмаган бачадон буйнини чанок суякларга узок такалиши хисобига буйини олдинги лабини шиши, ва хомила боши ва ков бирлашмаси уртасида кисилиш бачадон улиши ва узилиши хафини тугдиради.
е) бачадон – йулдош кон айланиш бузилиши хисобига хомила асфикциясибулади (бачадон нотугри кискариши, бош мия травмаси).
ж) симфезит, Сийдик пуфаги шикасти билан тугалланувчи ков бирлашмаси ниузилиши.
з) тугрукдан кейин ва эрта чилла даврида атипик кон кетиш (урта тарнглашиш, кискарувчанлин хусусиятини кучсизлиги, таносил йуколиш хисобига), индекция мавжудлиги, септик эндометрийни ривожланиши адонбриногенемияни ривожланиши булади.
и) улик тугилиши 3,88-9,5% булади.
ТУГРУКНИ ОЛИБ БОРИШ
Бу патологияни уз вактида аниклаш ва мос келмаслик даражасини аниклаш клиник тор чанокда тугрукни олиб бориш усули тугри танланади. Тугри ва уз вактида диагнсотика учун чанок улчамлари ва хомила боши мос келишига, бошни харакатига, тугрук фаолиятига, бачадон холатига, сийдик пуфагини функциясига караб турилади.
Коидаси буйича I ва II даражада тугрук узи тугиб олиш мумкин, III даражада тирик болани кесар-кесиш йули оркали олиш мумкин. IV даражада шароитдан катъий назар, бола уликми ё тирик булишига карамай кесар-кесиш усули кулланилади.
Хомила тор чанокли хомиладор аёллар тугишдан олдин стационарга ётиши керак. Анамнез йигиш, умумий ва акушерлик статуслар сув кетишидан олдин килинади. Сувни узок саклаб колиш максадда, агар кин оркали текширилганда коганок пуфаги таранглашган ёки кинга чикиб турган булса, аёлга кольпейринтер киргизиб, турмаслик тайинланади.
Тугрукни рационал олиб бориш режасини тузишда ёмон ишлагант акушерлик анамнезини она ва бола учун ёмон окибатларга олиб келадиган шарт-шароитлар хисобга олинади. Буларга:

1. 
   1. Олдинги тугрукдаги катта хомила.
   
2. 
   2. Тугрукни узок давом кечишига ва асораитлар борлиги. Бунда олдинги I-II даражадаги тулик туккан болалар бунга гарантия бера олмайди.
   
3. 
   3. Олдинги тугрукдаги калласини шикасти.
   
4. 
   4. Олдинги оператив аралашишлар (кискичлар, вакуум-экстракция, буралиш; краниотомия, кесарча кесиш).
   
5. 
   5. Хозирги хомилани 1-2 хафтага муддатдан утиши.
   
6. 
   6. Ёши утган биринчи тугишдаги аёл (30ь ёшдан юкори).
   

Тор чанокда кайта тугувчи аёлларда яхши кечади, чунки уларда тугрук йуллари яхши тайёрланган булади.
Кин оркали текшириш бачадон буйни очилиши, бошнит туриш баландлиги, бошни тулиш механизми, хусуяитлари, конфигурацияси, холатини аникланади. Шу маълумотлар, ташки текшириш хулосалари, рентгенлогиркт хулосалар йигиндиси тугрук усулини танлаш керак. Тугрук уртасида амниотомия килиш макулдир, агар 6 соатдан кейин хам кичик чанокка бош тушмаган булса, кесар-кесиш куллаш керак.
Сув кетгандан кейин, бошни туриши холатини, бачадон буйни очилиш даражасини аниклаш максадда вагинал текширув утказади.
Хомила боши яхши тушиши учун, умумий торайган чанокда хомила энсаси кайси томонда булса шу томонга ёткизилади ясси чанокда эса карама – карши томонга ёткизилади.
Киндик ёки тушиб колса тизза билан холатида хомилада хомила боши оркасига тугрилаб, бошга тери – бош кискичларни Иванов усулида куйилади (кайта тугишни олдини олиш учун).
Агар майда кисмлар тугилмасдан, тугурик фаолияти яхши булса, кутувчи тактика кулланилади ва кузатилади, даврий равишда кин оркали текширилади.
Тугурик фаолиятини характери асосий омиллардан биридир, тугурик яхши тугааланиши, диспансеризацияни аниклаш учун бачадон энергия билан кискариши керак.
Клиник тор чанокда купинча тугрук фаолиятини аномалияси: I ва 2 л ламчи кучсизлик, кучли тугруклар кузатилади.
Бирламчи кучисзликни асосий инфантилизм ДАА кайта тугувчи дегератив узгаришлар бор аёлларда булади.
Иккиламчи кучсизлик узок катта энергия билан тулгокларь ва кучан хисобига бачадон кискариш функциясини чарчаши хисобига булади.
Кучли тугрук фаолдияти, барвакт натижасиз кучанлар эса бачадон буйни ва бачадонни пастки сегментини рецепторларни кузгалиши хисобига булади.
Тугрук фаолиятни гипотник формасида кузгатувчи медикаментоз воситалар кулланилади карши курсатма мос келмасликни аникламасдан олдин окситоцин ва кучли кискартирувчит дорилар мумкин эмас.
Эстрогенлар, тозалов клизмаси В₁ витамини, маълум дозаларни берилади. Бачадон буйни яхши текисланмасликда, бачадон буйни лабига спазмалитик (апродоек 11.1% тифен, но-шпа, 64 биргаликда-лидаза, новокаин килинади).
Кучли тугрук фаолиятида (III даражаги диспропорция йук булса, спазмалитиклар, аналдьгетиклардан: баралгин, седуксен, диазепан килинади. Шулар билан бир каторда сурункали гипоксияни даволаш ва олдини олиш керак. Агар тулгоклар кучли пола-портиш, огрикли, тктаник хорактерда булса, уни фаркли регуляция килиш каракиксизлантириш крак. Аёлни эмоционал кузгалувчанлигини бесаромжонлиги ков ва хомила боши уртасида басадон бйнин олдинги лабини кисилиши хисобига булади. Шунинг учун кин оркали бармок билан кисилган лабни бошни оркасига тугрилаб, юукорига куторилади. Огрик келади, агар огрик камаймаса I% -2,0 премедол м/ о I% -2,о азопремедол м\о, I% -2, 0 детоцин м/0, спазмалитиклар ва ааерактиклар (0,4-2 андоксин, 2 марта ичишга, 0, 3х3 триоксазин 0,004 этоперорин кунига 2 марта ичиш)
Комбинацияда берилади. Булар хомилани бачадон ёриши нафас булмаганда килинади. Бачадон ёрилш хаффи симптомлари аник анса шошилинч равишда мордоин ёки пантапон килиниб чукур наркоз берилади сунг операция килинади.
Куйдагиларни назорат килиб турилади.

1. 
   1. Тана харорати.
   
2. 
   2. Пульс, нафас, А/Б узгариш.
   
3. 
   3. Хомилани юурак уриши.
   
4. 
   4. Сийдик пуфагини уз вактида бушатиш (юмшок катер билан).
   
5. 
   5. Сийдик харакатери (кон аралашиш тугрук каналидаги тукималар деструкциясидан далоат беради).
   

Агар ёлгон кучан(бош баланд турганда) булса, дархол тухтатиш керак тушунтириш седатив воситалар билан транквилизатор тутканокка караш воситалар эфир наркоз билан жинси чарчашда дам олиш яхши овкатлантириш.
Тор чанокда фойда берувчи кушимча усуллардан (кичик чанокка кириш тугри улчамини 0,5 см катталаштириш куйидагилар:
А) вальхер буйича осинчак холат-бунда аёлни думгаза сохаси кравать ёки столни киргагида.болдир, сон оёклар пастга ослиб туради. Бу холатда кириш сатхидаги тугри улчам I см гача каталашади чикишдан тугриулчам эса кичраяди.
Вальхер буйича холатни хомила бош чанокка кириш билан бошлаш керак (одам ясси чанокда), бу усулни 20-30 мин ошмаслиги керак, хомила булади (чикишдаги тугри улчам кичрайганлиги учун).
Б) виллинг холати-20-30 минга думгаза сохасига каттик болишни тикиб куйилади (тентер 1936 й)курсатмалари вальхер усулиги ухшаш.
В) де I С.Д.Астринский М.Я. Микеларзе буйича чанокни чикиш улчамлари торайган, коринга кескин равишда тиззаларни ёпиштириб олади.
Агар, оддий ясси ёки умумий тенг торайган чанок булса юкоридаги 2 та усулни комбинация килинади хомила бошини чанокка киришига караб бажарилади.
Юкоридаги усуллардан парационал фойдаланиш хомила бошини тугрук каналижан харакатланиш жараёни бузади. Чанкони функционал бахолаш кутуш тактикасига асосланган лекин уни давомийлиги хар бир конкрет холатда индивидуал ёндошиш керак.
Узок кутиш акушерлик холатга киради купчилик тугувчи аёлларда бу ечиш даврида хал килиниш керак. Масалан I дозадаги мос келмасликда бошни чанокка киришиш хусусиятлари, бошни яхши конфигурацияси ва хусусиятлдари билан клиник тушиши натижасида чегараланади. Тугрукни кейинги даврида эса, мос келмаслик белгилари ошмайди шунинг учун кутиш тактикаси максадга мувофик.
Чанок ва хомила боши уртасида мос келмаслик тугрук даврида ошиш купайиш бориши II-III, даражага хос. Шунинг учун иккинчи даврдаги функционал бахолашни утказмасдан очилиш даврида кесар-кесиш операцияни утказиш тугрисида савол килиш керак.
Клиник тор чанокда бошни нотугри туриши (баланд тугри, юз билан, пешона билан) очилиш даврида кутиш керак. Агар фаол тугрук харакатида ва бачадон буйни яхши очилганда хам бошка буралиши ёки тугриланиши булмаса кейинги кутиш максадга мувофик эмас ва тугрукни абдоминал йул билан туалланилади.
Агар кандайдир сабаб билан диагноз кечиккан булса, унда хайдалиш боскичидаги чанокка функционал бахолаш чегаралнган булиши керак. Агар бачадон буйни яхши очилган ва фаол тугрук харакатлари булиб кайта тугувчиларда 2-3 соат ичида III даражадаги мос келмасликда хомила боши харакатсиз булса, тугрукни кесар-кесиш билан тугуллатиш керак.
Эрта чилла даврида тугрук йулларини назорат килиб туриш керак. Шундай килиб умумий торайган ва ясси чанокдаги тугрук олиб бориш мутаъдил кутиш ва катъий индивидуал ёндошиш керак.
ОПЕРАЦИЯГА КУРСАТМА
I. Акушерлик кискичлари ва вакуум экстракторни куйишни курсатмалари чанокни кириш кисмидан хомила боши утгандан кейин куйилади. Асосий курсатма:
Тугрук фаолиятини иккиламчи сустлиги, юрак кон-томир касалликлари, тугувчи аёлни жинсий ва нерв психик чарчаши, хомилани асификсияси.
II. Хомилани оёкка буралиш, киндик куллар тушиб колишида бошни нотугри жойланишида, лекин бошка холлардан.
а) сув кетгандан кейин, бачадонда хомилани тулик харакатланиши
б) катта улчамли булмаган хомила (асосан боши).
в) бачадонни пастки сегментини тортишиш таранглашишини йуклиги
г) кайта тугувчи аёлни яхши акушерлик анамнези ташкари килинади.
III. Креакпатомия – асосан, улик хомилада килинади камдан-кам холларда тирик хомилада килинади бу усул бошка йуллар билан тугрилашни иложи булмаганда килинади, масалан кесар-кесиш (тугрук йулларига инфекция тушган булса сувсизлик даври чузилган булса ва бошкалар).
IV. Кесар кесишга мутлок курсатма: тор чанокни IV даражасида, тирик хомила ва III даражаги тор чанок.
Клиник тор чанокда кесар-кесиш асосий йул булиб, 60-67% тезликда булади.
а) ёши утган биринчи тугувчи аёлларда икки даражадаги тор чанокда асосан хомила думбаси, юзи, пешонаси билан келган булса хомила буйланма вазияитда булса ва ота-онага бола зарур булса.
б) чанокни куп деыомациясида, II баъзан I даражадаги тор чанокда
в) бир нечта турдаги патология бирлашмасида
г)яхши тугрук фаолиятига кармасдан (II даражадаги тор чанокда) сув кетгандан 6 соатдан кейин хам хомила боши олдинги холатда (харакатчан ёки чанокка кадалиб туриши) булса;
Она учун тенг шаротидаги прогнози (натижаси).
I – инфекция
II – тугрук ййулларини травматик шикстланиши
ХОМИЛА УЧУН

1. 
   1. Болалар улими 10%.
   
2. 
   2. Хомила бошини тукималарини эзилиши.
   
3. 
   3. Хомилани она корнида асфиксияси.
   

Она учун асоратлар.

1. 
   1. Кутарилиб борувчи инфекция.
   
2. 
   2. Сийдик – таносил ва ректо-вагинал окма яраларни хосил булиши.
   
3. 
   3. Ков бирлашмасини (думгаза ёнбош бирлашмасини баъзан) шикастланиши.
   
4. 
   4. Бачадон ёрилиши.
   
5. 
   5. Оралик ва кин деворларини йиртилиши.
   

Хомила учун асоратлар.

1. 
   1. Асфиксия.
   
2. 
   2. Нефалогематома ва тугурк шишини катта булиши.
   
3. 
   3. Бошни тукмаларини эзилиши.
   
4. 
   4. Бош мия кон куйилиши, миячани ва веноз кон томирларни ёрилиши.
   

Тор чанокни ва хомиладорликни кийнлаштириб асоратларни олдини олиш учун куйидагилар рахитик ва анти ва пастиател олдини олиш киз болаларни ёшлигидан рухан ва жисмонан тугри тарбиялаш рационал овкатлантириш, гимнастика, спорт билан шугулланиши аёллар маслахатхонасида врачларни яхши назорати аёлни иш юкламасини бошкариш профессионал зарарликларни йукотиш, хомиладорликни хар-хил асоратларини аниклаш ва бартараф этиш шуларни бажариш керак.