«Advances in Science and Technology» XVIII международная научно-практическая конференция 31 января 2019 Научно-издательский центр «Актуальность. Рф»

ПУТИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Куканова А. М., Макишев А. К.
Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Онкологический центр г. Астана, Астана, Казахстан
По данным Всемирной организации здравоохранения на 2017 год, Казахстан занимает 22
место в мире по смертности от рака пищевода (8,26 на 100 000 населения). Для сравнения, в
2016 году смертность от рака пищевода составила 5,8 на 100 000 населения. Несмотря на
то, что современная онкология развивается быстрыми темпами, проблема пятилетней
выживаемости и качества жизни пациентов остается актуальной.
Трансторакальная субтотальная резекция пищевода с одностадийной эзофагопластикой
является стандартным хирургическим лечением рака пищевода по всему миру.
Важное место здесь занимает послеоперационное наблюдение за больными. Согласно
клиническому протоколу, основным диагностическим методом исследования как до, так и по-
сле операции является эзофагогастродуаденоскопия. Существует несколько работ, описы-
вающих особенности структуры желудочного трансплантата после операции, а также ха-
рактерные структурные изменения, указывающие на первые признаки структурных и функци-
ональных нарушений желудочного трансплантата.
Ключевые слова: рак пищевода, трансторакальная субтотальная резекция пищевода с
одноэтапной эзофагогастропластикой, моторно-эвакуационная функция
По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 2017 год Казахстан занимает 22
место в мире по смертности от рака пищевода (8,26 на 100000 населения). Для сравнения в
2016 году смертность от рака пищевода составляла 5,8 на 100000 населения. Несмотря на то,
что современная онкология быстро развивается, вопрос о 5-летней выживаемости и качестве
жизни больных остается актуальным.
Во всем мире трансторакальная субтотальная резекция пищевода с одномоментной
эзофагопластикой является стандартным хирургическим лечением при раке пищевода. Важное
место здесь занимает послеоперационное наблюдение пациентов. Согласно клиническому
протоколу основным диагностическим методом исследования как до, так и после операции яв-
ляется эзофагогастродуаденоскопия. Существует несколько работ, где описываются особенно-
сти строения желудочного трансплантата после операции, а также характерные структурные
изменения свидетельствующие о первых признаках структуральных и функциональных нару-
шений желудочного трансплантата.
Ключевые слова: рак пищевода, трансторакальная субтотальная резекция пищевода с од-
номоментной эзофагогастропластикой, моторно–эвакуаторная функция.
Введение: Лечение рака пищевода представляет собой сложную проблему хирургии и он-
кологии, остающуюся особенно актуальной для Казахстана, где рак пищевода занимает 8-е ме-
сто в структуре онкопатологии по Республике Казахстан. Число случаев с впервые в жизни
установленным диагнозом на 2017 год по республике составило 1281 больных, что состовляет
7,2 на 100 000 населения [1].
Если провести анализ удельного веса IV стадии рака пищевода, то в 2014 году было 7,8%,
в 2015 – 6,2%, в 2016 – 6,8%. Как видно значительных изменений не наблюдается. Одногодич-
ная летальность увеличилась с 49,8% до 51,1% и соотношение между одногодичной летально-
34

---

стью и удельным весом IV стадии заболевания увеличилось с 6,4% до 8,2% [1].
Под конец 2016 года под наблюдением находилось 1773 больных, из них с 5-летней
выживаемостью 28,8%. К сожалению в структуре смертности от онкологических заболеваний
по Республике Казахстан рак пищевода неизменно занимает 4-ое место, после рака легких и
трахеи, желудка и молочной железы. Число умерших от рака пищевода по РК за 2016 год соста-
вило 875 больных, из них в Астане 34 больных [1].
Если проанализировать охват специальным лечением больных с впервые в жизни
установленным диагнозом рак пищевода, то на 2016 год 549 больных закончило специальное
лечение и 382 продолжают. Только хирургический метод лечения применялся у 30,4% больных,
комбинированный у 13,1%, а комплексное лечение получило 12,8% больных [1].
Несмотря на успехи консервативных методов лечения (химиотерапии и лучевой терапии),
хирургический метод по–прежнему остается основным [5]. При раке грудного отдела пищевода
методом выбора является трансторакальная субтотальная резекция пищевода с одномоментной
эзофагопластикой желудочным трансплантатом. При этом наибольшее распространение полу-
чил двухдоступный вариант операции с перемещением желудка в правую плевральную по-
лость [5].
Одномоментная резекции и пластика пищевода предпочтительна с позиции функциональ-
ности и качества жизни пациентов. Сложной проблемой одномоментной пластики пищевода
является профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов, нарушений
функции желудочного трансплантата и других осложнений [6, 7].
Отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода не удовлетворяют кли-
ницистов, 5-летняя выживаемость в РК 28,8%. Что связано с поздней диагностикой первичной
опухоли, послеоперационных осложнений и рецидивов рака пищевода[1]. Послеоперационные
осложнения регистрируются в среднем у 34,4% больных. В послеоперационном периоде чаще
всего наблюдаются такие осложнения, как легочно–плевральные осложнения — 24,8%, фисту-
ла анастомоза — 4%, несостоятельность швов — 8,7%, анастомозит — 14,3%, рефлюкс–
эзофагит — 8,3%, стеноз анастомоза — 12% и демпинг–синдром — 19% [2, 3].
Материалы и методы: Были проанализированы 193 контрольные карты диспансерного
наблюдения ф. № 030/у-03, амбулаторные карты больных, истории болезни и выписки из стаци-
онара «Онкологического центра» города Астана. С 39 пациентами продолжающими лечение и
наблюдение была проведена консультация, из них согласие на дальнейшее динамическое
наблюдение дало 37 больных, 13 женщин и 24 мужчины.
Всем больным проводился стандартный комплекс диагностических мероприятий, вклю-
чающий общеклиническое обследование, эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, рентгено-
логическое исследование пищевода и органов грудной клетки, бронхоскопию, ультразвуковое
исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно–надключичных обла-
стей, компьютерную томографию органов грудной клетки по показаниям.
Эндоскопическое исследование проводилось с помощью видеоэндоскопической системы
EVIS EXERA CV-160 фирмы OLYMPUS и включало в себя макроскопическую оценку опухоли,
расстояние от передних резцов до проксимального края опухоли, биопсию с последующим
морфологическим исследованием и окраску пищевода раствором Люголя для выявления отсе-
вов опухоли по стенке пищевода.
Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью выполняли на аппарате
фирмы SIEMENS, при этом оценивали протяженность опухолевого поражения пищевода и пе-
реход опухоли на проксимальный отдел желудка, что определяло выбор типа эзофагопластики.
Оценка качества жизни больных раком пищевода при помощи комбинации опросников
EORTC QLQ-C30 и QLQ-OES-18, а также онлайн опросника QCANCER. Вопросник Европей-
ской организации исследований в лечении рака, содержащий 30 вопросов, 5 параметров + па-
35

---

раметры общего качества жизни
Результаты: За период с 2013 по 2018гг. (архивный материал) в АО «Онкологический
центр» города Астана взято на учет 193 больных с верифицированным диагнозом рак пище-
вода. 116 мужчин и 77 женщин в возрасте от 28 лет до 91 года, средний возраст больных на мо -
мент установления диагноза 67±10,7 лет (p=0,05). У 52 больных (27%) опухоль располагалась в
средней трети грудного отдела пищевода, у 56 (29%) в нижней трети, у 23 больных (12%) в
верхней трети пищевода, в шейном отделе пищевода локализировалось у 9 (5%) больных (5%)
и в грудном отделе пищевода у 43 (22%) больных. У 10 больных (5%) отмечен переход опухоли
на проксимальную часть кардиального отдела желудка. Все пациенты получали различные ви-
ды лечения в соответствии с Клиническим протоколом. 144 (75%, p=0,05) больных закончили
назначенное им лечение, 35 (18%, p=0,05) продолжает, 5 (3%, p=0,05) больных отказались от
лечения, 8 (4%, p=0,05) больных имели соматические противопоказания к проведению специа-
лизированного лечения и 1 (0,005%, p=0,05) больному диагноз установили посмертно.
Из 193 больных 4 (2%, p=0,05) умерло не от онкопатологии, а 119 (62%, p=0,05) от ослож-
нений вызванных онкологическим заболеванием и осложнениями после лечения. 15 (8%,
p=0,05) больных переехали в другие регионы, а 16 (8%, p=0,05) больных получают лечение
заграницей. И только 39 (20%, p=0,05) больных, это 15 всех больных, продолжают лечение и
наблюдение в Астане.
Нами ведется усовершенствование алгоритма диагностико–реабилитационных мероприя-
тий для улучшения моторно–эвакуаторной функции желудочного трансплантата.
Выводы: Рентгенологическое исследование и эндоскопическое исследование осложнений
у больных, оперированных по поводу рака пищевода, играет важную роль в диагностике ран-
них послеоперационных осложнений и в определении показаний для экстренного оперативного
вмешательства. Диагностика патологии искусственного пищевода в позднем послеоперацион-
ном периоде должна включать: рентгенологический, эндоскопические методы, эндоскопиче-
ское звуковое исследование искусственного пищевода в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев после
эзофагопластики. Своевременное выявление и лечение нарушений моторно–эвакуаторной
функции желудочного трансплантата позволяет улучшить качество жизни пациентов после хи-
рургического лечение по поводу рака пищевода.