1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Метод
Возможности
Тест с 6-минутной ходьбой	• Объективизация функционального класса пациента • Оценка динамики клинико-функционального состояния на фоне лечения
Холтеровское мониторирование ЭКГ	• Уточнение характера и выраженности сопутствующих суправентрикулярных и желудочковых аритмий
ЭхокГ-проба с добутамином (арбутамином)	• Оценка жизнеспособности акинетичных зон миокарда с целью определения показании к его реваскуляризации
Радионуклидная вентрикулография	• Высокоточная оценка сегментарной сократимости миокарда • Оценка диастолической функции желудочков
Ядерно-магнитный резонанс	• Высокоточная оценка массы миокарда, объема полостей, фракции выброса обоих желудочков, объема регургитации
Коронароангиография	• Уточнение этиологии хронической сердечной недостаточности в аспекте определения показаний к реваскуляризации миокарда
Эндомиокардиальная биопсия (по строго индивидуализированным показаниям)	• Уточнение этиологии хронической сердечной недостаточности (воспалительные, рестриктивные поражения миокарда)

Сосудистая недостаточность (СН) – патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения, основой которых является недостаточность гемодинамической функции кровеносных сосудов вследствие нарушений их тонуса, проходимости, уменьшения объема циркулирующей в них крови.

В зависимости от распространенности проявлений СН ее подразделяют на системную, ведущим патогенетическим звеном и основным признаком которой является патологическое снижение системного АД, и регионарную, проявляющуюся местными расстройствами кровоснабжения органов и тканей.
По темпам развития и течению СН подразделяют на острую и хроническую
Острая сосудистая недостаточность развивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и артериол), что ведет к резкому уменьшению притока крови к сердцу и нарушению питания всех органов и тканей.
Проявляется: обмороком, коллапсом, шоком.
ОБМОРОК
Легкая форма сосудистой недостаточности. Это острая, кратковременная ишемия мозга в связи с нарушением нейро-гуморальной регуляции сосудистого тонуса.
Причины:
- кардиальные (при полной поперечной блокаде - приступы Морганьи-Эдемса-Стокса, при аортальном стенозе во время нагрузки, при стенозе устья легочной артерии, при выраженной легочной гипертензии);
- при раздражении каротидного синуса, при сдавлении сонных артерий;
- при кашле (после продолжительных приступов кашля нарушается венозный приток в условиях повышенного внутригрудного давления);
- при переходе в вертикальное положение - ортостатическая гипотензия (падение артериального давления);
- при переутомлении, испуге, нарушениях питания, в душном помещении при перегревании.
Клинические проявления:
1. Внезапно наступает головокружение, слабость, потеря сознания.
2. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь.
3. Дыхание поверхностное, замедленное.
4. Остро падает артериальное давление.
5. Пульс редкий 40 - 50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца глухие.
КОЛЛАПС
Характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.
Основные причины:
- острые инфекции (брюшной, сыпной тифы и др.);
- острая кровопотеря;
- болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.);
- экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями);
- острые заболевания органов брюшной полости;
- нарушение сократительной функции миокарда (инфаркт миокарда).
Клинические проявления:
1. Внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды.
2. Больной в сознании, вялый, заторможенный.
3. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотическим оттенком.
4. Малый и слабый учащенный пульс, вены спавшиеся, АД пониженно.
5. Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны.
6. Дыхание поверхностное, учащенное.
7. Диурез снижен.

ШОК
Тяжелая острая недостаточность кровообращения с ишемией жизненно-важных органов (почек, мозга, сердца).

Основными механизмами развития шока в терапевтической практике являются уменьшение сердечного выброса, гиповолемия и падение периферического сосудистого тонуса. Шок вследствие уменьшения сердечного выброса (кардиогенный шок) чаще наблюдается в остром периоде инфаркта миокарда, но может быть и следствием тахиаритмии, тампонады сердца, эмболии крупной ветви легочной артерии. Кардиогенный шок может быть связан с шаровидным тромбом (при митральном пороке) или миксомой предсердия, разрывом сосочковой мышцы или межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда, надрывом аортальных клапанов при бактериальном эндокардите с возникновением большого клапанного дефекта.
Различают три основных клинических варианта кардиогенного шока:
- аритмический шок развивается как результат падения минутного объ­ема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика;
- рефлекторный шок развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию; отсутствием признаков застойной сердечной недостаточности, ухудшения тканевой перфузии (в частности, серого цианоза); пульсовое давление обычно превышает критический уровень;
- истинный кардиогенный шок развивается при объеме поражения, пре­вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета), характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной левожелудочковой недостаточностью; в зависимости от выбранных критериев диагностики этого состояния приводимые уровни летальности (в отсутствие хирургического лечения) колеблются на уровне 80-100%