1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Диагностический алгоритм
Суть метаболического синдрома как кластера факторов, имеющих общую патогенетическую основу, предопределяет особый подход к его диагностике – она возможна лишь при соответствующей ориентированности, «нацеленности» врача.
Осмотр пациента.
Сбор анамнеза.

• 
  Оценка объективного статуса больного должна включать в себя
  
  • 
    Индекс массы тела.
    
  • 
    Объём талии.
    
  • 
    Глюкоза крови натощак.
    
  • 
    Глюкоза крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы (глюкозотолерантный тест) – у пациентов с нормогликемией натощак.
    
  • 
    Параметры липидного обмена – общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП и ЛПНП.
    
  • 
    Уровень артериального давления. (в соответствии с рекомендованными правилами диагностики).
    

• 
  При более углубленных исследованиях в условиях стационара используется ряд дополнительных методов:
  
  • 
    Прямой глюкозотолерантный тест с определением инсулина.
    
  • 
    В\в глюкозотолерантный тест.
    
  • 
    Суточное мониторирование АД.
    
  • 
    Полисомнография.
    
  • 
    Мочевая кислота сыворотки крови.
    
  • 
    Гемостаз.
    
  • 
    Микроальбуминурия.
    
  • 
    Прямые методы оценки эффектов инсулина, определение массы абдоминального жира с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии применяются только для научных целей.
    

III. Синдромы гипертрофии и дилатации левого желудочка (синдром кардиомегалии).
Гипертрофия миокарда - это увеличение мышечной массы миокарда, которое в большинстве случаев носит компенсаторный характер и развивается при увеличении нагрузки на миокард того или иного отдела сердца (желудочков или предсердий).
Причины гипертрофии миокарда:
1. Увеличение преднагрузки.
2. Увеличение постнагрузки.
3. Идиопатическая гипертрофия миокарда (ГКМП - изучается на старших курсах).
Дилатация - это расширение одной или нескольких камер сердца, которое в одних случаях также может быть компенсаторным, развивающимся при увеличение нагрузки на данный отдел сердца (тоногенная дилатация), а в других может служить одним из признаков декомпенсации и резкого снижения сократительной способности миокарда (миогенная дилатация).
Причины дилатации:
1. Увеличение преднагрузки (тоногенная дилатация);
2. Увеличение постнагрузки (миогенная дилатация);
3. Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.
Увеличение преднагрузки: перегрузка "объемом" обуславливает развитие эксцентрической гипертрофии, характеризующейся увеличением размеров камеры без утолщения ее стенки (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана).
Увеличение постнагрузки: перегрузка "сопротивлением" индуцирует развитие концентрической гипертрофии, характеризующейся утолщением стенок без увеличения размеров его камер (аортальный стеноз, митральный стеноз, артериальная гипертензия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).
Гипертрофия и дилатация левого желудочка
Причины: артериальная гипертензия, пороки аортальных клапанов, недостаточность митрального клапана, миокардитический, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.
Клинические проявления:
1. Жалобы на боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда пациент может не предъявлять никаких жалоб.
2. При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации).
3. При концентрической гипертрофии пальпаторно ощущается высокий, резистентный верхушечный толчок, при эксцентрической гипертрофии высокий и разлитой.
4. При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование аортальной конфигурации сердца.
5. При аускультации: ослабление первого тона на верхушке, при выраженной дилатации появление (чаще - протодиастолического и мезодиастолического) ритма галопа.
6. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка (рис.3)



Рисунок 3. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, RV6>RV4, признаки систолической перегрузки ЛЖ (депрессия сегмента ST в I, II, aVL, V4-6)
7. На рентгенограммах - аортальная конфигурация сердца (рис.4)



Рисунок 4. Рентгенограмма сердца в переднезадней проекции больного с аортальным стенозом (резко выраженная талия и закругление левого контура, преимущественно в нижнем отделе дуги левого желудочка).

8. ЭХО-КС (рис.5): утолщение стенок левого желудочка: ЗСЛЖ и МЖП >11мм, масса миокарда ЛЖ у мужчин >183г, у женщин>141г; расширение полости ЛЖ >56мм.

Рисунок 5. ЭхоКГ — дилатация полости левого желудочка (КДДлж = 56 мм), снижение сократительной способности миокарда (фр. выброса 34%)

1.