1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Стеноз устья аорты.
Стеноз устья аорты (stenosis ostii аоrtае) – это такой порок сердца, при котором возникает препятствие на пути изгнания крови в аор­ту при сокращении левого желудочка.
Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:
- сращение полулуний клапана;
- утолщение и ригидность полулуний клапана;
- вегетации, отложения холестерина, кальциноз створок клапана.
Гемодинамика
При аортальном стенозе площадь отверстия уменьшается до 0,5 см² и даже менее (норма - 3 см²), окружность - до 2 см (норма - около 7,5 см). Критическое уменьшение площади отверстия (сопровождающееся выра­женными нарушениями кровообращения) при чистом стенозе - 0,5 см², при сочетании с недостаточностью - 1,5 см² (Gorlin et al,. 1955).
Во время систолы левый желудочек опорожняется не полностью, так как вся кровь не успевает перейти через суженное отверстие в аорту. В период диастолы к этой остаточной крови в желудочке добавляется нормальное количество крови из левого предсердия, что ведет к переполнению желу­дочка и повышению в нем давления.

Это нарушение внутрисердечной гемодинамики компенсируется усиленной работой левого желудочка и вызывает его гипертрофию, нарушает диастолическое расслабление желудочка. На стадии компенсации порока в полости левого желудочка значительно увеличивается систолического давления до 200 и даже 300 мм рт.ст., диастолическое давление в пределах нормы (10 мм.рт.ст. или менее). Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке приводит к развитию митральной недостаточности («митрализация порока»). При прогрессировании декомпенсации развивается застой крови в малом и в большом кругах кровообращения (см. выше). Фиксированный сердечный выброс (отсутствие его увеличения при физической нагрузке и невысокое давление в аорте) клинически проявляется развитием обмороков и стенокардии.

Клинические признаки стеноза устья аорты
Жалобы: в течение многих лет могут отсутствовать даже при большой физической нагрузке (компенсированный порок); боли в области сердца по типу стенокардических (при выраженном сужении аортального отверстия недостаточный выброс крови в артериальную систему приводит к нарушению кровоснабжения гипертрофированного миокарда); головокружение, головные боли, склонность к обморокам при физической работе, эмоциональном напряжении.
Общий осмотр: бледность кожных покровов (из-за малого кровенаполнения артериальной системы).
Пульс: медленный или отлогий (pulsus tardus), мягкий, малого наполнения (pulsus mollis), малый или низкий (pulsus parvus seu humilis) пульс; редкий (менее 65 ударов в 1 мин) (pulsus rarus ), медленный;
Артериальное давление: систолическое снижено – до 90-100 мм.рт.ст., диастолическое артериальное давление нормальное, но может быть несколько повышено, пульсовое давление – низкое;
Пальпация области сердца: верхушечный толчок смещается влево и вниз в 5-6 межреберья кнаружи от левой средне-ключичной линии; медленный, «ленивый», но приподнимающий, высокий, резистентный; нередко верхушечный толчок двойной, так как ощущается усиленное сокращение левого предсердия; систолическое дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») во втором межреберье справа у края грудины.
Перкуссия сердца: смещение левой границы сердца влево и вниз; аортальная конфигурация сердца (обусловлена гипертрофией левого желудочка, «талия сердца» подчеркнута); увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента.
Аускультация сердца: ослабление I тона на верхушке сердца (за счет нарушения мышечного компонента); ослабление или исчезновение II тона при выслушивании клапана аорты (нарушение клапанного компонента); выслушивается систолический шум с эпицентром во II межреберье у правого края грудины, шум проводится на сонные артерии, реже – на верхушку сердца, громкий, нарастающее – убывающий (ромбовидный); тембр - грубый, пилящий, скребущий; лучше выслушивается в положении лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха; усиливается после приема под язык нитроглицерина и уменьшается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка;
ФКГ: над верхушкой сердца уменьшение амплитуды осцилляций I тона; над аортой уменьшение амплитуды осцилляций II тона, нарастающе-убывающий (ромбовидный) систолический шум;
Рентгенограмма грудной клетки: в прямой проекции удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, выбухание верхних дуг правого и левого контуров сердца, низкий уровень правого атриовазального угла; в левой косой проекции - выбухание кзади левого желудочка.

2.