1. Клиническая анатомия полоти носа

19. острое воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

При остром воспалении верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — остром максиллите (гайморите) (sinuitisacutamaxillarisseuhyghmorithisacuta) от набухлости и отечности слизистой оболочки закрывается просвет выводных отверстий пазух и задерживается выделение секрета. Появляются головная боль и болезненность в области пазухи, иногда с иррадиацией в зубы, лоб и во всю половину лица на пораженной стороне. Может быть припухлость щеки. При передней риноскопии в среднем носовом ходе обнаруживается гнойная полоска. Носовое дыхание затруднено, обоняние снижено или отсутствует. Кроме того, для диагностики гайморита можно применять диафаноскопию: видна «вуаль» — затемнение пораженной пазухи.

Самым достоверным диагностическим приемом является рентгенография: при ней четко определяется поражение той или другой околоносовой пазухи.
Прокол верхнечелюстной пазухи по нижнему носовому ходу — наиболее эффективный метод лечения и диагностики. В случае гнойного гайморита жидкость при промывании пазухи мутная.
Промывание заканчивается введением в пазуху антибиотика (с учетом чувствительности микрофлоры). Проколы и общая антибактериальная терапия проводятся до полного исчезновения гнойного секрета в пазухе. Одновременно применяются местнососудосуживающие средства и физиотерапия.


20. Инородные тела полости носа.

Чаще всего инородные тела носа встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос различные мелкие предметы — пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др. Инородные тела могут попадать в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверхность носа при травмах. Инородным телом полости носа может оказаться оставленная при операции или после тампонады часть марлевой турунды или ваты. Возможно образование инородного тела при излишне обильном и частом вдувании порошкообразных лекарственных препаратов в полость носа, где порошок смачивается, слипается в комок, а затем цементируется. Вследствие неправильного развития в носовой полости может оказаться зуб (резец или клык). В некоторых случаях инородное тело носа покрывается постепенно увеличивающимся слоем известковых и фосфорных солей кальция, образуя ринолит (носовой камень). Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носовых ходах.

Клиническая картина. Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко наблюдается рост грануляций вокруг инородного тела. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным.
Диагностика. Часто затруднена тем, что забыта причина заболевания, которое продолжается иногда не только недели, месяцы, но и годы. В таких случаях имеются все симптомы одностороннего хронического насморка. При риноскопии нередко не удается рассмотреть инородное тело, так как оно покрыто грануляциями, напоминающими опухоль. Во всех случаях сужения и закупорки носовых ходов необходимо производить анемизацию слизистой оболочки и прощупывание ее пуговчатым зондом. Рентгенография носа в прямой и Профильной проекциях может выявить контрастное инородное тело. Лечение. Удаление инородного тела, что в ряде случаев легКО осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаше инородные тела плотно зажаты в носовых ходах и их необходимо удалять инструментами под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина. При этом нужно иметь в виду, что округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как прпытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом. Крупныеринолиты иногда не удается извлечь целиком. Их нужно раздробить в полости носа, а если это не удается, удаление следует произвести с помощью хирургического подхода через преддверие полости рта.
Ринолит - носовой камень. Встречаются ринолиты сравнительно редко, чаще у детей. Длительность пребывания ринолита в полости носа различна. Описан случай из практики, когда ринолит находился в полости носа 35 лет.Причинойринолита чаще всего являются инородные тела, которые при длительном пребывании в полости носа покрываются выпавшими из носовой слизи известковыми и фосфатными солями кальция и магния. Реже ринолиты бывают профессионального характера, например, у рабочих цементного производства. По химическому составу ринолит содержит до 10-15% органических соединений. По форме ринолитыразнообразны: круглые, продолговатые, с неровной поверхностью и острыми выступами. Большинство их небольших размеров, но встречаются и крупные.Клиническиринолиты, как правило, вызывают длительное затруднение носового дыхания. При инфицировании появляются гнойные выделения, иногда с неприятным, зловонным запахом; беспокоят головная боль, повторные необильные кровотечения, ощущение давления в соответствующей половине лица, слезотечение. Большие ринолиты вызывают деформацию лица. При риноскопии определяют отек носа, слизистых оболочек носовых раковин и носовой перегородки, грануляции, гнойные корки, определяются и сами ринолиты, расположенные чаще в общем носовом ходе, реже в среднем и заднем отделах носа.Ринолиты могут осложняться хроническим ринитом, гайморитом, носовым кровотечением, фронтитом, отитом, перфорацией носовой перегородки.Диагнозринолита устанавливается с учетом анамнеза, результатов проведения передней, средней и задней риноскопии, используют также зондирование, рентгенографию, в том числе с контрастным веществом, томографию.Лечение только оперативное. Удаляют ринолит крючками, преимущественно через передний отдел носа, реже под общим наркозом.Профилактика заключается в исключении попадания инородного тела в полость носа и быстрейшем его удалении в случае такового.