1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

138. Клинические и ЭКГ-признаки мерцания и трепетания предсердий

Клинические (клиника трепетания предсердий сходна с таковой при наджелудоковой тахикардии):

- сердцебиение;
- одышка;
- головокружение;
- частый, правильный пульс (при постоянном коэффициенте проведения).
неотложная помощь при трепетании предсердий

2. Электрокардиографические:

- отсутствие зубцов Р, и замещение его регулярными волнами F постоянной формы, напоминающие «зубья пилы»;
- постоянный коэффициент AV проведения и правильный желудочковый ритм (за исключением неправильной формы трепетания).

При низкой AV задержке (в частности, при WPW) наблюдается коэффициент проведения 1:1с высокой частотой сокращения желудочков и гемодинамическими расстройствами вплоть до аритмического шока.

Клиническая картина при мерцании (фибрилляции) предсердий во многом зависит от частоты сокращения желудочков и их правильности. В зависимости от этого больной может ощущать сердцебиение различной степени тяжести, будет меняться интенсивность I тона, регистрироваться неправильный пульс и его дефицит, пульсация шейных вен.

На ЭКГ зубец Р отсутствует, видны предсердные волны, возникающие с частотой 200-350 в минуту, с равными промежутками и отсутствием изоэлектрической линии между волнами. Интервалы RR одинаковы при правильной форме трепетания и отличаются при неправильной форме.

139. Острая сосудистая недостаточность
Недостаточность кровообращения сосудистого происхождения возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого рус­ла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении массы крови (кровопотеря, обезвоживание организма) или при падении сосудистого 'тонуса. Наиболее часто падение сосудистого тонуса зависит от:
1) рефлектор­ного нарушения вазомоторной иннервации сосудов при травмах, раздражении серозных оболочек, инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии и др.;
2) нарушения вазомоторной иннервации центрального происхождения (при ги-перкапнии, острой гипоксии мозга, психогенных реакциях);
3) пареза сосудов токсического происхождения, который наблюдается при многих инфекциях и интоксикациях. Падение сосудистого тонуса приводит к нарушению распре­деления крови в организме: увеличивается количество депонированной крови, особенно в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей кро­ви уменьшается. Уменьшение массы циркулирующей крови влечет за собой уменьшение венозного притока к сердцу, падение сердечного выброса, сниже­ние артериального и венозного давления.
Острая сосудистая недостаточность. Недостаточность кровообращения со­судистого происхождения чаще бывает острой и в этом случае называется коллапсом. Уменьшение объема циркулирующей крови и снижение артериаль­ного давления приводят к ишемии мозга, поэтому для острой сосудистой не­достаточности характерны такие симптомы, как головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах; часто наблюдается потеря сознания. При объективном исследовании больного отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый, иногда нитевидный, пульс, снижение артериального давления.
К проявлениям острой сосудистой недостаточности относится обморок, т. е. внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Обморок может возникнуть при переутомлении, вол­нении, сильном испуге, в душном помещении. Он связан с нарушением цен­тральной регуляции сосудистого тонуса, ведущим к скоплению крови в сосу­дах брюшной полости. Во время обморока отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс. У некоторых лиц наблюдается склонность к обморокам при переходе из горизонтального в вертикальное положение, особенно у молодых людей астенической конституции, чаще у женщин. Предрасполагают к ним переуто­мление, малокровие, перенесенное инфекционное заболевание. Такие обморо­ки называют ортостатическим коллапсом. Они объясняются недостаточно быстрой реакцией вазомоторного аппарата, вследствие чего при перемене по­ложения кровь отливает от верхней половины тела в сосуды нижних конечно­стей и живота.