1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

137. Клиника и ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады
Клиника при атриовентрикулярной блокаде
Особенности клинического течения и прогноз при АВ-блокадах определяются прежде всего уровнем блокады и, в меньшей мере, степенью блокады.
Дистальные блокады протекают в целом тяжелее, чем проксимальные. Это связано с меньшей частотой и устойчивостью идиовентрикулярного ритма, большей подверженностью приступам Морганьи – Адамс - Стокса и развитием сердечной недостаточности.
Течение заболевания зависит также от этиологии АВ-блокады и от тяжести сопутствующего поражения сердца.
Блокады на уровне АВ-узла, не приводящие к развитию брадикардии, никак клинически не проявляются.
Жалобы предъявляют обычно только больные с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высоких степеней, сопровождающейся заметной брадикардией.
Из-за невозможности адекватного увеличения ЧСС (и, как следствие этого, минутного объема сердца), при физической нагрузке такие больные отмечают слабость и одышку, реже - приступы стенокардии.
Снижение перфузии головного мозга проявляется обмороками и преходящими ощущениями спутанности.
Изредка при предсердно-желудочковой блокаде II степени больные могут oщущать выпадения как перебои.
Обморочные эпизоды, связанные с урежением ЧСС (приступы Морганьи-Адамс-Стокса), особенно характерны для момента развития АВ-блокады III степени, когда может возникать длительная пауза, обусловленная задержкой активности замещающего водителя ритма.
Врожденная полная АВ-блокада в детском и юношеском возрасте, а у большей части больных и в зрелом, протекает бессимптомно.
Дистальные блокады могут развиваться на фоне симптоматики острого инфаркта миокарда.

При проксимальной форме АВ-блокады III степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады. ЭКГ-признаки:

1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р;
3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40—60 в мин;
4) желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие).
При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.
ЭКГ-признаки:
1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
2) интервалы Р—Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р;
3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40 — в мин и меньше;
4) желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.