1. Характеристика понятия «реактивность организма» Виды и формы реактивности

Конституция организма (от лат. constitutio — состояние, свойство) – единый комплекс устойчивых морфологических, функциональных, особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под влиянием факторов окружающей среды. Конституция определяет устойчивость организма, его адаптационные возможности, возможную патологию, предрасположенность к болезни. Предрасположенность к болезни – такое состояние реактивности, которое определяет только готовность к заболеванию. Развитие же самого заболевания требует воздействия на организм комплекса условий среды при ведущей роли этиологического фактора.
В гуманитарной медицине классификаций конституциональных типов известно несколько и построены они по различным признакам.
Древнегреческий врач Гиппократ различал несколько видов конституции человека: сильную и слабую, сухую и влажную, вялую и упругую. По характеру темперамента он разделил людей на холериков, сангвиников, флегматиков и меланхоликов.
Сангвиники - люди способные к длительному, упорному труду, активно преодолевают трудности, энергичны. Они обычно хорошо справляются с различного рода неблагоприятными ситуациями и воздействиями окружающей среды.
Флегматики - люди способны много и длительно работать. Обладают большой устойчивостью к воздействию разнообразных, в том числе и патогенных факторов окружающей среды. Для них характерна некоторая инертность (замедленность) реакции на различные раздражители.
Холерики - люди легко возбудимые; нередко на обычный по силе раздражитель могут отвечать чрезмерно высокой реакцией, которая, как правило, длится недолго и переходит в более или менее глубокое и длительное состояние угнетения. Они могут иногда за короткий срок выполнить очень большую и полезную работу, но длительная, кропотливая деятельность требует от них большого напряжения.
Меланхолики - обычно замкнутые и малообщительные люди. Неблагоприятные воздействия окружающей среды они нередко переносят хуже, чем представители других, выше названных типов.
Учение Гиппократа о конституциональных типах имело и клиническое значение - он рекомендовал учитывать конституциональные особенности при лечении переломов, предлагал особое питание в зависимости от конституции; отмечал, в частности, что сангвиники склонны к полнокровию, головной боли, сахарному диабету.
Позднее Галлен ввел понятие «габитус» (лат. habitus - телосложение, внешний вид) - совокупность наружных признаков, характеризующих строение тела и внешний облик индивида. Согласно Галлену, с габитусом связано предрасположение к определенным болезням, а состояние здоровья зависит как от особенностей строения и функций организма, так и образа жизни человека.
Развитие анатомии человека, патологической анатомии способствовало разделению конституционных типов по антропо-морфологическим маркёрам. Одной из самых известных классификаций данного вида является классификация по Сиго (1902). Он добавил к традиционным антропометрическим признакам результаты физиономистики (индивидуальный внешний вид) и выделил четыре основных конституциональных типа человека - респираторный, дигестивный, мышечный и церебральный.
Респираторный тип - характеризуется сильным развитием грудной клетки в длину с острым эпигастральным углом, большой жизненной емкостью легких и относительно малым объемом брюшной полости. Люди данного типа предрасположены к заболеваниям дыхательной системы (эмфизема, бронхиальная астма и др.);
Дегистивный (пищеварительный) тип - характеризуется хорошо развитой, но обычно короткой и широкой грудной клеткой с тупым эпигастральным углом, укороченной шеей и объемной брюшной полостью. Для этих людей закономерна предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, ожирение, болезни печени и др.).
Мышечный тип - характеризуется хорошо развитой мускулатурой, пропорциональным телосложением, объемистой грудью с эпигастральным углом средней величины, небольшим объемом брюшной полости и внутренних органов. У этого типа человеческой популяции наблюдается предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой, мышечной и костной системам
Церебральный (мозговой) тип - характеризуется непропорциональным, сильно развитым черепом и относительно слабым развитием тела, особенно конечностей. Грудная клетка, костная и мышечная системы развиты слабо. Такие люди склоны к различным заболеваниям нервной системы и у них понижена резистентность к инфекционной патологии.
В клинической медицине широкое распространение получила классификация конституции М.В. Черноруцкого (1925), маркёрами которой являются не только морфологические, но так же функциональные и лабораторные (биохимические) показатели. М.В. Черноруцкий выделил три основных типа - астенический, гиперстенический и нормостенический.
Астенический тип - для него характерен преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость общего его развития. Конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка - над животом и продольные размеры - над поперечными, эпигастральный угол - острый. Сердце малых размеров, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, низкое стояние диафрагмы, печень и почки часто опущены. Для астеников более характерна артериальная гипотония, гипогликемия, гипоацидный гастрит. Резистентность экстремальным воздействиям у них ниже, травмы и ожоги чаще осложняются шоком, тяжелее протекает сепсис, предрасположены к развитию туберкулеза. Благодаря повышенному основному обмену, астеники худощавы, несмотря на повышенный аппетит.
Гиперстенический тип - ему наоборот, свойственен преимущественный рост в ширину,
массивность, хорошая упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности.
Относительное преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над
продольными, эпигастральный угол - тупой. Сердце относительно больших размеров, расположено поперечно в связи с высоким стоянием диафрагмы, кишечник длинный, печень, почки и другие внутренние органы - обычно больших размеров, чем у астеников. У гиперстеников повышено отложение жира, выше кислотность желудочного сока и артериальное давление: они предрасположены к развитию гипертонической болезни, инсульту, сахарного диабета, ожирения, ишемической болезни сердца, тромбозу сосудов, гиперацидному гастриту.
Нормостенический тип - занимает промежуточное положение между астениками и гиперстениками. Нормостеники отличаются предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям.
От конституционального типа зависит даже характер человека. Например, гиперстеникам присущи практичный склад ума, они не склонны к фантазиям, оптимистичны, добродушны, общительны. Для астеников больше характерны холодность и сухость в общении, замкнутость, склонность к фантазиям, душевная ранимость, повышенная чувствительность к несправедливости.
В определении конституциональных типов человека применялись и другие подходы, опирающиеся, в частности, на особенности функционирования. Гак, Г. Эппингер и Ф. Гесс (1910) с учетом особенностей вегетативной нервной системы делили всех людей на три типа: ваготоники, амфитоники (промежуточный тип); симпатотоники. Они обнаружили, что для крайних конституционных типов характерны заболевания с преобладанием тонуса одной из систем. У симпатотоников отмечена склонность к алиментарной гликозурии, ахилии, тахикардии, артериальной гипертензии и др. Для ваготоников наиболее характерна предрасположенность к бронхиальной астме, язве желудка и 12-ти перстной кишки, колитам.
Учение о конституции А. А. Богомольца (1926) основано на строении соединительной ткани, активности мезенхимы (в современном понимании это в значительной мере определяет функциональное состояние иммунной системы). Он выделил четыре конституциональных типа: