• Патология системы крови

Таблица 21-6. Варианты острых миелоидных лейкозов (классификация ВОЗ, 1999).

Варианты

ОМЛ с t(8;21)(q22;q22)

ОМЛ с t(15;17) (q22;q11-12)

Острый миеломонобластный лейкоз ОМЛ с патологической костномозговой эозинофилией (inv(16)(p13q22) или t(16;16) (p13;q11)

ОМЛ с 11q23 (MLL) дефектами

Острый эритроидный лейкоз

Острый мегакариоцитарный (мегакариобластный) лейкоз

Острый базофильный лейкоз

Острый панмиелоз с миелофиброзом

Острые бифенотипические лейкозы

ОМЛ с мультилинейной дисплазией

Вторичный ОМЛ

ОМЛ — острый миелоидный лейкоз
Об уровне дифференцировки лимфоидных клеток свидетельствует экспрессия на поверхности их ядерной мембраны, в цитоплазме и на цитоплазматической мембране различных Аг, «кластеров дифференцировки», обозначаемых аббревиатурой CD (от англ. cluster of differentiation). Иммунофенотипическая характеристика миелобластных лейкозов приведена в таблице 21-7.
Таблица 21–7. Иммунофенотипическая характеристика миелобластных лейкозов.

Иммуновариант лейкоза	Доминирующий клеточный фенотип	Реже коэкспрессируемые Аг
М0 (острый малодифференцированный лейкоз)	HLA-DR^+CD15^+/–CD13^+/–CD33^+/–	коэкспрессия лимфоидных, миелоидных или эритроидных маркёров
М1 (острый миелобластный лейкоз без созревания)	HLA-DR^+/–CD38^+/–CD11a^+/–RFB-1^+/–CD53^+CD11b+/–CD15^+/–CD7^+/–	CD10
М2 (острый миелобластный лейкоз с созреванием)	HLA-DR^+/– CD72^+(ИПО10)CD38^+/– CD53^+RFB-1^++/–CD11a^+/–CD11b^++/–CD15^++/–	CD1, CD2, СD7, CD10
М3 (острый промиелобластный лейкоз)	CD53^+RFB-1^+/–CD11b^+/– –CD15^+/– –HLA-DR^+/– –THY-1^–CD38^–CD2^–CD3^–CD4^–CD8^–CD19^–CD72^–	маркёры зрелых миелоидных клеток отсутствуют
М4 (острый миеломонобластный лейкоз)	HLA-DR^+CD15^+CD38^+CD11b^+	Аг эритробластов (3,4%)
М5 (острый монобластный лейкоз)	HLA-DR^+CD11b^+CD15^+CD38^–	Аг эритробластов (15%)
М6 (острый эритромиелоз)	гликофорин А^+Аг эритробластов^+HLA-DR^+/–CD38^–	CD7, CD15
М7 (острый мегакариобластный лейкоз)	CD38^+CD41^+HLA-DR^+/–CD7^+/–CD4^–CD8^–CD11b^–CD15^–CD33^–CD10^–CD34^–CD71^–

По: «Внутренние болезни», М: ГЭОТАР–МЕД, 2001. Условные обозначения: «+» — выраженная экспрессия Аг; «+/–» — вариабельная экспрессия Аг; «–» — отсутствие экспрессии Аг
Острый лимфоидный лейкоз
Развитие B- и T-лимфоцитов и типы ОЛЛ рассмотрены на рис. 21–37, а иммунологические и цитогенетические варианты ОЛЛ приведены в таблице 21–8.

Рис. 21–37. Развитие B- и T-лимфоцитов и типы острого лимфобластного лейкоза. ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз, CALLA — общий Аг ОЛЛ; TdT — терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза; ТА — Аг тимуса; cIg — цитоплазматический Ig; sIg — мембранный Ig
Наиболее значимыми CD-маркёрами для определения типа ОЛЛ являются:
• В-клеточные Аг CD79a, CD79b, CD19, CD20, CD22, цитоплазматические и поверхностные IgM;
• Т-клеточные Аг CD2, CD3, CD4, CD8, CD5, CD7;
• Аг стволовых клеток CD34 и TdT (терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза);
• Аг СD10 (CALLA, от англ. common acute lymphoid leukemia antigen, нейтральная эндопептидаза), свойственный определённой стадии дифференцировки предшественников В-клеток.