Поражение ударной волной

ЭЗИЛИШ СИНДРОМИ

ЭЗИЛИШ СИНДРОМИ (ЭС)

Синонимлар:

• Қисилиш Синдроми;
• Crush (краш)-синдром;
• Миоренал синдром;
• Травматик токсикоз;
• Травматик миоглобинурия

- юмшоқ тўқималар катта массивининг давомли ёпиқ шикастланишнинг асорати.

Бундай жароҳат хам тинчлик (зилзила, иморат ағанаши), хам уруш (бомбардимон, артиллерия хужуми) пайтида кузатилиши мумкин.

ЭС - клиника

Эрта давр

(эзилишдан қутилиш пайтидан 3 суткагача):

Локал ўзгаришлар –

• эзилган тана қисмида тез ривожланадиган таранг шиш;
• цианоз;
• локал гипотермия;
• кейинчалик – геморрагик суюқликка тўла пуфаклар пайдо бўлиши.

Умумий ўзгаришлар:

Торпид шок – гипотензия, тахикардия, кўп холларда – ўлим.

ЭС - клиника

Оралиқ давр

(3-кундан 10-12 кунгача):

Қисқа даврли яхшиланишдан сўнг ЎБЕ юэага келади – олигурия, ланжлик, қусиш, азотемия, гиперкалиемия, миоглобинурия.

ЎБЕ босқичлари:

I. Дастлабки II. Олигурик

III. Полиурик IV. Соғайиш

ЭС - клиника

ЭС шакллари

(шикастланиш ўчоғи катталиги, хамда эзилиш давомийлигига қараб):

• Енгил
• Ўрта оғирликдаги
• Оғир
• Ўта оғир

ЭС - клиника

Кечки давр

(II-хафтанинг оҳиридан 2-3 ойгача):

Асосан локал ўзгаришлар-

• тери некрозлари
• трофик яралар
• нерв шохлари шикастланиши
• чандиқланишлар
• контрактуралар.

Буйрак фаолияти тикланиши.

ЭС - клиника

Енгил шакл

(эзилиш вақти 4 соатдан кам эмас):

Умумий ва буйрак гемодинамикасининг ўрта оғирликдаги ўткинчи бузилишлари, буйрак фаолиятининг ўрта оғирликдаги бузилишлари, миоглобинурия. Клиникада асосан локал ўзгаришлар кузатилади.

ЭС - клиника

Ўрта оғир шакл

(эзилиш даври 6 соатдан ортиқ эмас):

Ўртача гемодинамик бузилишлар, яққол ЎБЕ клиникаси, эндоген интоксикация- гипертермия, қусиш, лейкоцитоз.

Оғир даража

( 2 оёқни эзилиш даври 6 соатдан ортиқ):

шок + ЎБЕ + эндоген интоксикация

Ўта оғир даража ( катта ҳажмли давомли эзилиш):

Оғир шок, 1-2 сутка давомида ўлим.

ЭС – кечуви

Оралиқ давр:

ЎБЕ нинг олигоанурик даври –

юксаладиган шишлар (шу жумлада - бўшлиқларда),

ўпка шиши, бош мия шиши.

↑Мочевина

↑Креатинин

↑Калий

↑Магний

КИС – метаболик ацидоз.

ЭС - кечув

Полиурик давр:

Диурез↑ (150 дан 1800 мл/сут гача). Сийдик оч ранг, нисбий зичлиги паст.

Гиперкалиемия↓, азотемия↓, аҳвол яхшиланади.

Соғайиш даври:

(бир неча ойгача)

Азотемия – N;

полиурия – N;

никтурия – N;

тугунчалар фильтрацияси – N.

ЭС - патогенез

Асосий омиллар:

• Токсемия
• Плазма йўқотиш (қондаги зардоб ҳажми 22-55%↓)
• Нейрорефлектор:

Умумий гемодинамик бузилишлар →

буйраклар ишемияси→буйраклар гемодинамикасининг ўткир бузилиши + каналчалар эпителийсининг миолиз ва протеолиз хосилалари томонидан шикастланиши + буйрак каналчаларида миоглобин тиқилиб қолиши

ЭС - даволаш

Қуйидаги йўналишлар:

I – миолиз ва протеолиз хосилалари билан захарланишни олдини олиш (жгут ўрнатиш, иммобилизация, лампас шаклида кесимларни қилиш, футлярли новокаин блокадалар);

II – шокни даволаш (аналгезия, т/и – новокаин 300,0; реополиглюкин, сода, глюкоза – жами 4000,0гача );

III – ЎБЕга қарши чоралар (катта хажмли т/и трансфузиялар + фуросемид + урегит);

IV – электролитлар мувозанатини тиклаш.

Диурез тикланмаётган бўлса – гемодиализ (перитонеализ)га ўтқазиш.