Куринишида доилари тайинли бир микдорда булади (157- бетта каралсин). И юнназид ичишга жанобан ножуя реакциялар бошланиши характерли wас. Гох-гохила бадан терисига тошмалар тошали

куринишида доилари тайинли бир микдорда булади (157- бетта каралсин). И юнназид ичишга жанобан ножуя реакциялар бошланиши характерли wас. Гох-гохила бадан терисига тошмалар тошали. Нейропатия кул-оскларнинг санчиб туриши ва увишиб колиши билан whoлаланади. Бундай ходисалар, одатда, озиб кетган беморларда кузатила- Бундан ташкари, препарат дозасини ошириб юбориш хам нейропатия- сиб булади. Хар куни 100-200мг пиридоксии бериб туриш иули билан нейропатия куринишлари бартараф этилади. Пиридоксиннинг профилак- к дозаси кунига 10 мг ни ташкил этади. Изониазид катта лозаларда иш- илганида (масалан, хафтасига икки марта ичилалиган маҳалларла) ҳамиша пиридоксин кушиб бериш керак. Беморда гипотрофия белгилари булгани- ла хам шундай килиш зарур. Еши 35 дан ошган касалларда гепатит бошланиш эхтимоли катта. Изониазид куянчик (эпилепсия) пайтида буюриладиган талвасага кар- ши препаратлар билан узаро таъсир килади, силга карши кимевий терапия килинаетган уша препаратларнинг дозаларини камайтириш керак. Сийдикдаги изониазид микдорини аниклаш тести. Бу тестни тегишли асбоб-ускуна ва реактивлар булган махалдагина куйиш мумкин. Кичик-кичик чукурчалари буўлган чинни ликопча олинт. Хар кай- си чукурчасита турт томчидан сийдик, турт томчилан 10% ли калий пианид (эхтиёт булинг: калий цианид ЗАҲАР!) ва кейин аралаштирмасдан 10 том- чидан 10% хлорамин Т томизинг. Пушти ёки кизил ранг пайдо булиши изониазид борлигини кўрсатади. Бу синама препарат ичилганидан кейин 12 соат давомида ижобий натижа бериб туради. Реактивлар хар хафта тай- срланади ва холодильникла сакланади. 1.3. Рифампицин Рифампицин бир марта рег os ичиш учун буюрилади. Силга карши бошка препаратлар хусусида чатишма резистентлиги йук. Барча тукималарда юкори концентрацияларда ва орка мия суюклигида ўртача концентрацияларда булади. Рифампицин бошка препаратларга қараганда кимматрок турса хам, у билан даволаш натижалари шу кадарки, беморни дарддан форие булиб кетиши учун кўлланиладиган кимёвий умуман арзонрок тушади (159-бет). Чикариладиган шакли ва дозалари . Хар куни: тана огирлиги 50 кг ва ундан ортик: тана огирлиги 50 кг дан кам: (купи билан 10 мг\кг) болалар: xSпи билан - 600 мг 450 мг 10 мг/кг 450 мг Иiтермиттацияловчи даво (158-бет): 450 мг, ҳафтасига 2 ёки 3 марта 600 Рифампицинни овкатдан 30-60 дакика илгари ичиш керак. Бунда одам нинг кунгли айнийдиган булса, уни кечаси ётишлан олдин ичса хам бу.
Боttка преларатлар билан бирга кушилган холла капсулалар, таблен лар, сироп куринншила чнкарилади (157-бетта каралсин). Бу препарат венадан юбориш учун хам тайерланали. Рифампиции одамиинт сийлити, тер томчилари, куз ёшларига кизил тус беринини касалларга айтиб купиш керак. Ножуя релкииялири Препарат хар куни ичиб турилганда кунгил айнаши, вштаха йуколиши. кории огриши, гохида ич суриб колиши сингари меъда-ичак йдлига таад- лукли уагаришлар 6улиши мумкин, дорилар кечасига ичиб ётилалиган б9лса. бу холисалар анча енгиллашади. Бадан терисининг бироз кизариб, кичишиб туриши анча кам учрайди. Бундай реакциялар аксари суст ифолаланган булади ва препарат беришни тухтатиб куйншни талаб килмайди. Гепатит. Ичкиликни суиистеъмод киладиган, шунингдек илгари жигар касаллиги билан огриган беморларда купрок учрайди. Рифампицин билан даволациа жигар функцияларини текшириб куриш тавсия этилали. Юрак фаолиятида етишмовчилик булган маҳалларда билирубин микдори анча- гина ортиши мумкин. Интермиттацияловчи режимда даволанадиган беморларда куйидаги но- жуя реакциялар булиши мумкин: 1. «Грипсимон синдром» -эт увишиб, ланж булиш, бош огриб туриши, буғимлар огриши. 2. Тромбоцитопения ва пурпура: тромбоцитлар микдори анча камайи- ши ва геморрагиялар булиши. Бу холда давони дархол тухтатиш керак. 3. Респиратор синдром ва шок синдроми: ҳансираш, овознинг хириллаб колиши, кон босими пасайиши, коллапс. Дорини кутара олмаеликнинг бундай куринишлари кортикостероидлар билан даволашни талаб килади. 4. Уткир гемолитик анемия ва буйрак етишмовчилиги. Беморда авваллари шок синдроми, уткир гемолитик анемия ва уткир буйрак етишмовчилиги булиб утган булса, рифампицин буюриш керак эмас. Рифампициннинг бошка дорилар билан ўзаро тавсири. Рифампицин жи- гар ферментлари таъсирини кучайтиради, шунга кўра бу ферментлар бош- қа препаратларни (жумладан, эстрогенни) одатдагидан тезрок парчалаб юбориши мумкин. Перорал контрацептивларни ичиб турадиган аёлларга рифампицин билан даволаниш вактида буйида булишдан саклайдиган бошка воситаларни тавсия этинг. Рифампицин билан даволанаетган беморларга маълум холларда баъзи препаратларнинг микдорини ошириш мумкин. Бу ran антикоагулянтлар, диабетга карши ичиладиган препаратлар, дигоксин, метадон, морфин, фенобарбитал, дапеонга тааллуклидир. Сийдикдаги рифампицин миқдорини аниклаш тести. Сийдикда рифампи- цин бор-йуклигини аниклаш методикаси оддий. 10 мл сийдикни 2 мл хло- роформ билан аралаштириб, пробирка огзини бекитгандан кейин охиста силкитинг. Суюклик ранги ўзгармайдиган булса, синама натижаси манфий деб хисобланади, хлороформ қатламининг caрик ёки ковокранг туста кири- ши рифампицин борлигидан дарак беради. Бу синама рифампицин ичилга- нидан кейнн 6-12 соат мобайнида мусбат булиб чикади. Тетрациклинлар каторига кирадиган препаратларни ичиш хам сарик ранг ҳосил килаци. Сий- дикнинг кизил рангта буялиб колгани шундай хам кӳриниб туради.

Стрептомицин.

Ножуя реакциялари, Асосий ножуя реакиялари бадан терисига тошма TOшиши ва эшитув нерви (бош мия нервларининг VII жуфти) неврити- дир. Терига алокадор реакциялар-тошма тошиши ва иситма чикиии одатда лаволашнинг 2 ва 3-хафталарида бошланади. Буларнинг давоси 173-бетда Tасвирланган. Вестибуляр апнаратнинг зарарланиши бош айланиши, юрганда ганди- раклаш, нистагм билан намоён булали ва купрок ёши кайтиб колган одам- арла курилади. Вестибуляр aппаратнинг зарарланишига хос белгилар пайло булса, лаволаш дархол тухтатилиши керак. Даво тухтатиладиган булса, симомлар одатла йуколиб кетади. Акс холда нерпнинг зарарланиши кайтмае кириши мумикн. Кулокнинг кар булиб колиши нихоят даражаа кам олларла учраяди. Анафилактик шок. Стрептомиции инъекциялари огиз атрофидаги мус- кулларнинг тортишиб туриши, кунгил айнаши, тусатлан коллапс бошла- нишита сабаб булиши мумкин. Хомиладорлик махалида стрентомицин бую- ришлан эхтиёт булнш керак. Чунки бу претарат бола кулогининг кар булиб колишига олиб келиши мумкин.
Этамбутол.
Ножуя реакциялари. Энг жиддий асорати шуки, ретробульбар неврит бошланиши туфайли кӳз аста-секин хиралашиб, кур булиб колиши мумкин. Куз хиралашуви мумкинлигини даволашлан олдин беморrа айтиб куйннг. Бемор куз хиралашганини офтальмоскоп билан ҳали хеч нарсани аниклаб булмайдиган махалда хам сезиб колади, Даволашни дархол тухтатиш ке- рак, шунда куз аслига келиши мумкин. Давони давом эттириш кур будиб колишга олиб келади. Кузнинг зарарланиши буйрак етишмовчилиги бор касалларда купрок учрайди. Бир мунча кам учрайдиган ножуя реакцияла- ри 158-бстда тасвирланган.
Пиразинамид.
Ножуя реакциялари. Жигар зарарланиши (гепатотоксик таъсири) ва бутимларла огрик туриши (артралгиялар) хаммадан куря купрок учрайди. Жигар функцияларининт бузилиши олатлаги биокимевий тестлар билан иклаб олинади. Иштаҳа пуколиши, субфебрил ларажала хдрорат кутари- лиши, жигар ва талок каггалауви бадан саргайншилан олдин бошланали- н белгилардир. Огир гелатит бошланганида ина препарат ичишни бую- риш ярамайди. Бугимларнинг Уртача даражада отриб турии- артралгиялар булиши анча куп учрайди. Огриклар йирик бугимларда хам, майди бугимларда ҳам булиб туради. Сийдик кислота миклори купайнб, подагра бошланиши мум- кин. Артралгияларни бартараф этиш учун аспирин буюрилади. Подаграга даво килиш учун аллопуринол ишлатилади. Камдан-кам учрайдиган но- жуя реакциялари 172-бетда тасвирланган.
Тиоацетазон .
Пожуя реакциялари бутун бадан терисининг зарарланиши ва диепептик Nрдисалар билан намоен булади. Булар купинча ВИЧ инфекцияли одам- ларла бошланади. Давоси 173-бетда баён этилган.
Баъзан эксфолиатив дерматит ходисалари кузатиладя. Диспептик ходисалар кунгил айнаб, кайт килиш, ичакларнинг лам булиб туриши билан ифодаланади. Бир мунча кам учрайдиган ножуя реакшияла- pи 1.8 модлада тасвирланган.
1.8. Силга карши асосий препаратларга жавобан руй берадиган токсик реакциялар
Рифампицин Узига хос реакциялари: гепатит, терига тошма тошиши, меьда-ичаклар ишининг бузилиши, тромбоцитопеник пурпура, «грипсимон синдром» (пре- арат номунтазам равишла ёки интермиттациялануини режимда ичилгани- да). Кам учрайдиганлари: (одатда препарат номунтазам равишда ски интер- миттацияланувчи режимда ичилганида: хансираш, шок, гемолитик ане- мия, уткир буйрак етишмопчилиги. Болаларда токсик реакциядар кам холларда руй беради. Изониазид Узига хос реакциялари: гепатит, тери сезтирлигинингортиши, нейропа- тия (профилактикаси ва давоси пиридоксин билан утказилади). Кам учрайдиганлари: бош айланиши, талвасага тушиш, курув нерви не- врити, эс огиб туриши, гемолитик анемия, агранулоцитоз, люпоид реакци- ялар, артралгиялар, гинекомастия. Этамбутол Узига хос реакциялари: ретробульбар неврит (дозалари нотутри тайнн- ланганида). Артралгиялар. Кам учрайдиганлари: гепатит, тери сезгирлигининг кучайиши, нейропа- Пиразинамид Узига хос реакциялари: иштаҳа иуколиши (анорексия), кунгид айнаши, бадан қизариши. Кам учрайдиганлари: гепатит (лозалари нотугри тайинланганида), кайт килиш, артралгиялар, баданга тошма тошиши (айникса куёш нурлари таъ- сири остила). Стрептомицин Узига хос реакциялари: тери сезгиряигининг кучайиши, бош айланиши, кул-оёклар увишиши, кулок шангиллаши. Кам учрайдиганлари: атаксия, карлик. Tuoацетазон Узига хос реакциялари: меъда-ичаклар ишининг бузилиши, тери сез- тирлигининг кучайиши, бош айланиши, конъюнктивит. Кам учрайдиганлари: гепатит, хар хил шаклдаги эритема, эксфолиатив дерматит, гемолитик анемия, агранулоцитоз. 1.9. Иккинчи катор препаратлари Бу препаратлар силга карши бешта стандарт препаратдарнинг хаммаси- ra бациллалар чидамли булган маҳалларда rакрорий даволаш курси пайти.
2. СИЛГА КАРШИ ПРЕПАРАТЛАР ИЧИЛГАНИДА юЗ БЕРАДИГАН НОЖЎЯ РЕАКЦИЯЛАРГА ДАВО КИЛИШ 2.1. Урта сезувчанлик реакциялари (аллергик реакциялар) Кимёвий терапиянинг 2-4 хафтаси учун характерлидир. Аллергик ре- акциялар стрептомицин ва тиоацетазон ишлатилаганида купрок руй бера- ди. Даволаш схемасига кирадиган уччала препаратни кўтара олмаслик хол- лари камдан-кам курилади. Аллергик реакцияларнинг уч даражаси тафовут қилинади: 1. Арзимас даражадагиси бадан терисининг кичишиб туриши билан ифодаланади. Купинча бу рифампицинга жавобан бошланадиган аллерги- янинг бирдан-бир белгиси булади. 2. Уртача даражадагиси иситма чикиб, тошма тошиши билан ифодала- нади. Бундай тошмани кўпинча қизамик ёки скарлатина тошмаси деб уйлаш мумкин. Оғир ҳолларда бадан териси пуфаклар билан копланади ва бу нар- са уртикар тошмага ухшаб туради. 3. Онир даражадагиси. Иситма чикиб, тошма тошиб тургани устига хамма жойдаги лимфа тугунлари шишиб, жигар билан талок катталашиб колиши, куз атрофлари керикиб, лаб ва оFиз шиллик пардалари шишиб туриши мумкин. Тана ҳарорати юкори кутарилиб, баданнинг кўп жойларига тошма то- шиши, пуфакчалар пайдо булиши, оғиз бушлини, куз, жинсий органлар шиллик пардаларининг яра булиб кетиши Стивенс-Жонсон синдромининг уринишларидир. Бундай реакциялар тиоацетазон ичилганида ВИЧ ин- фекцияли одамларда кузатилади. Стрептомицин билан даволашнинг 8-хаф- ада сурункали гуш, яъни экзема пайдо булиши мумкин. Давоси. Икки жихатдан мухокама килинади: дархол кўриладиган чора- Лар ва десенсибиллаш. МБОЛ куриладиган чоралар. Агар бемор факатгина баданининг сал қичи- WGrганидан нолиётган булса, гистаминга карши препарат буюриб, кимёвий терапияни Давос эттиравериш керак.
Mаълумотнома булими ВИЧ инфекиияли беморларга тиоацетазон буюрманг. Унинr дрнита этам- бутол ишлатинг. Иситма чикиб, тошма тошганида хамма дориларии ичишии тухтатиб, гистаминга карши препарат буюриш керак. Жуда огир реакциялар бирча препаратларни беришни тухтатиб, мана бундай схема буйича дано утказишни тала . гидрокортизон (веналан ёки мускуллар орасига 200 м): . дексаметазон (венадан ски мускуллар орасига 4 мг): . предиизолон (15 мг дан кунига 3 махал ичирилади), беморнинг ахволига қараб унинг микдори бир кундан кейин эса аста-секин камайтириб бо- рилади; венадан юбориладиган суюкликлар. Беморда огир реакция руй берган булеа, десенсибиллаш утказиш КЕРАК ЭМАС. Десенсибиллаша. Ута сезувчанликнинг ҳамма белгилари йуколиб кетгани- дан кейин утказилади. Десенсибиллашни касалхона шароитларида, бе- морни силга карши преiаратлар орасидай у илгари ичмаган иккитаси билан даволаб борилаетган махалда утказиш тавсия қилинади. Ишни тест-дозадан бошлаш керак (17-жадвал). Стрептомицин ва тио- aцетазонта десенсибиллаш иши охирги навбатда утказилади. Буларга жа- вобан 1юзага келадиган реакшия 2 сезиладитан тошма тошиши ва бироз иситма чикиши билан намоен була- ди, хар куни 12 соатдан оралатиб икки дозани юбориб туриш мумкин. Тиояцетазон хусусида хеч қачон десенсибиллаш утказманг. СПИД кӯп уч- раб турадиган худудларда тиоацетазон билан даволаш тавсия этилмайди. Десенсибиллашни бошлашдан аввал беморнинг олдин нима билан ва қай тарика даволанганини билиб одинг. 3 соатдан кейин балан терисига кам
Хозир силга қарши яхши наф берадиган купгина препаратлар бор, шу га кура хар қандай препарат урнини боса оладиган бошкасини топиш осо Препаратни алмаштириш қиска муддатли (6 ойлик) даво курсидан 12 ойлик даво курсига утиш зарур деган гап эмас, мутлако. Бошка препаратлар булма- ган холларда дисенсибиллашга доир тавсиялар юкорида келтирилган. Десенсибиллашни одатдаги дозанинг 1/10 кисмидан бошлаб, дозани ҳар куни 1/10 миқдорида ошириб бориш керак. Маълум дозада реакция пайдо булганида худди ўша дозанинг ўзини эртаси куни яна беринг. Бунга реак- ция бўлмаса, дозани кун сайин ўндан бир қисмга оширишни давом этти- ринг. Огир аллергик реакциялар бошланган тақдирда (бунакаси кам була- ди), бир мунча камрок дозага кайтинг ва кейинчалик уни аста-секин оши- риб боринг. Дорини орадан 12 соат ўтказиб туриб, кунига 2 маҳал бериб бориш мум- кин. Купчилик холларда десенсибиллаш 7-10 кун тугалланади. Дорига десенсибиллаш охирига етказилганидан кейин даволашни одат- даги дозалар билан олиб боринг.