Klinikasi va uning ko'rinishlari

SDS - uzoq muddatli siqilish sindromi: alomatlar, davolash va oldini olish. Uzoq muddatli, pozitsion siqilish sindromi Uzoq muddatli siqilish sindromi sindromi
Insonning yumshoq to'qimalariga bir necha soat davomida og'ir narsalarning ta'siri natijasida uzoq muddatli siqilish sindromi rivojlana boshlaydi. Tibbiy amaliyotda bu holat bir nechta ta'riflarga ega: avariya sindromi, travmatik toksikoz, pozitsion sindrom yoki siqilish sindromi.

Birinchi yordam katta ahamiyatga ega bo'lgan uzoq muddatli siqilish sindromi zilzilalar, blokirovkalar, qulashlar, avtohalokatlar hududida bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi.

Pozitsion siqilish ham ajralib turadi, bu odamning siqilish omili yoki o'z tanasining og'irligi ta'siri ostida uyqu yoki ongni yo'qotish holatida uzoq vaqt qolishi natijasida rivojlanadi. Ko'pincha, bu holat alkogol yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida, odam xavf darajasini nazorat qila olmaganida yuzaga keladi.

SDSning xarakterli xususiyati bemorning tanasidan tortishish olib tashlanganidan keyin patologik o'zgarishlarning rivojlanishi hisoblanadi. Ayni paytda to'qimalarning parchalanish mahsulotlari allaqachon to'plangan to'xtatilgan qon oqimining faol tiklanishi boshlanadi.

Klinikasi va uning ko'rinishlari
Uzoq muddatli siqilish sindromi bilan patologiyaning rivojlanishining asosiy mezoni mushak to'qimalarining ommaviy shikastlanishi bo'lib, quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

Shikastlanish omilining o'zi tufayli hujayraning shikastlanishi va keyingi o'limi;

O'tkazilgan mushak orqali qon oqimining yo'qligi;
Gemorragik shok tufayli hujayra gipoksiyasi.
Eslatma!

Mushaklarni siqish paytida avariya sindromi holati yo'q. Ularning namoyon bo'lishi jarohatlangan odam og'ir narsalar ostidan ozod qilinganidan keyin boshlanadi.

Ezilgan yoki ezilgan tomirlar va mushaklar, ularning parchalanish mahsulotlari to'plangan, ochiladi. Barcha zaharli moddalar qon oqimi orqali tez o'tadi. Buyraklarga etib borganida, maxsus mushak oqsili (miyoglobin) organning kanalchalarini to'sib qo'yadi va siydik ishlab chiqarilishiga to'sqinlik qiladi.

Naychali nekrozning paydo bo'lishi uchun bir necha soat kifoya qiladi va buyraklardagi qaytarilmas jarayonlar boshlanadi, buning natijasi bo'ladi.

Birinchi asal. yordam jasad vayronalar ostida bo'lgan davrga bog'liq bo'ladi.

Patologiya rivojlanishining 3 bosqichi mavjud:

Erta (xarakterli alomatlar dastlabki uch kun ichida paydo bo'ladi);
O'rta (namoyishlar bir yarim oy davom etadi);
Kechiktirilgan (to'liq tiklanishigacha bo'lgan vaqt).
Ushbu davrlarning har biri o'ziga xos alomatlar va ularning namoyon bo'lish xususiyatlariga ega.

Kechki davrda uzoq muddatli siqilish sindromi uchun to'g'ri ko'rsatilgan shoshilinch yordamdan so'ng, tana o'lik to'qimalarni mustaqil ravishda rad etishni va barcha muhim organlarning faoliyatini tiklashni boshlaydi.

Ayniqsa og'ir holatlarda nekrotik to'qimalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash talab etiladi.

Uzoq muddatli siqilish sindromini davolashning o'ziga xos xususiyatlari yana bir qancha omillarga bog'liq bo'ladi:

Ko'rish: maydalash yoki siqish;
Joylashuvi: ko'krak qafasi, tos suyagi, qorin, oyoq-qo'llar;
Shikastlanishning asoratlar bilan kombinatsiyasi: ichki organlar, katta tomirlar va nervlarning yaxlitligini buzish;
Shikastlanishning og'irligi va maydoni;
Boshqa jarohatlar bilan birikma:, zaharlanish va boshqalar.
PMP ni taqdim etishda zararning og'irligini aniqlash majburiydir.

Shifokorlar 4 darajani ajratadilar:

Nur. Siqish 3-4 soatdan ortiq davom etmaydi. Bu eng qulay prognozga ega, chunki buyrak funktsiyasining buzilishi unchalik katta emas.

_, [06.06.2022 5:24]

O'rtacha. Gravitatsiya ta'sirining davomiyligi 5-6 soat. O'limga olib keladigan natijalar taxminan 30% ni tashkil qiladi;
Og'ir. Vayronalar ostida 7-8 soat bo'lganligi sababli nekrozning rivojlanishi. Har doim jiddiy asoratlar mavjud. O'lim barcha holatlarning yarmiga to'g'ri keladi.
Juda og'ir daraja tananing katta joylarini 9 soatdan ortiq siqish bilan tavsiflanadi. Vayronalardan ozod qilingandan bir kun o'tib halokatli oqibat muqarrar.

Shoshilinch chora-tadbirlarning o'ziga xosligi

Uzoq muddatli siqilish sindromi uchun birinchi yordam bir qator xarakterli xususiyatlarga ega.

Eslatma!

Uning asosiy xususiyati odamni og'ir narsa ostidan turniket yoki bosim bandajini qo'llamasdan ozod qilishni qat'iyan taqiqlashdir.

Shikastlangan joyga qo'llang va shundan keyingina og'irlikni olib tashlang. Agar bu qoida buzilgan bo'lsa, chiqarilgan toksinlar darhol tizimli qon aylanishi orqali tarqala boshlaydi, buyraklar va jigarga qaytarilmas zarar etkazadi. Keyin tibbiy yordam ko'rsatishga hojat qolmaydi: jabrlanuvchi o'ladi.

Oyoq-qo'llarni siqish bilan birinchi yordam ularni to'liq immobilizatsiya qilishdan iborat.

Birinchi yordam ko'rsatishning umumiy algoritmi quyidagi harakatlarga qisqartiriladi:

Jarohatlangan qismni jarohat joyidan yuqorida turniket yoki bint bilan mahkamlang;
Og'riq shokining oldini olish uchun bering (agar iloji bo'lsa, mushak ichiga kiriting);
Jabrlanuvchini og'irliklar ta'siridan ozod qiling;
Tananing zararlangan qismini sovutib oling;
Ochiq yaralar dezinfeksiya qilishni talab qiladi;
Turniketni olib tashlang;
Xuddi shu printsip bo'yicha bosim bandajini qo'llang;
Oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish;
Qorin bo'shlig'ida shikastlanish belgilari bo'lmasa, bemorga iliq, mo'l-ko'l ichimlik beriladi;
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun jabrlanuvchiga prednizolon berilishi mumkin.
Eslatma!

Turniketdan uzoq muddat foydalanishga faqat arterial qon ketish yoki boshlangan gangrenaning aniq belgilari bilan ruxsat beriladi.

Amalga oshirilgan harakatlardan so'ng darhol qurilma qo'llanilgan vaqtni ko'rsatadigan eslatma yozishingiz kerak.

Uzoq muddatli siqilish uchun keyingi birinchi yordam jabrlanuvchini zambilda olib boradigan tibbiy muassasada ko'rsatiladi.

Siqish kabi, qo'limni dam olganimda va u xiralashganda, barmoqlarim yaxshi harakat qilmadi. Bir necha daqiqa faol barmoq harakati va ishqalanishdan so'ng, hamma narsa o'tib ketdi. Agar turniket qo'l yoki oyoqqa noto'g'ri qo'llanilsa, siz ushbu shartni ham qondirishingiz mumkin. Bunday holda, asabning siqilishi, oyoq-qo'lning parezi yoki falajiga yoki tomirning siqilishiga olib kelishi mumkin, bu esa unda qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi.

Ba'zida bunday zarar ongni yo'qotish bilan, qo'l yoki oyoq uzoq vaqt davomida (ikki soatdan ortiq) o'z tanasi tomonidan bosilganda mumkin. Agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, prognoz juda qulaydir. Ammo juda jiddiy shikastlanish bor - to'qimalarning uzoq muddatli siqilishi.

Siqish.

Uzoq muddatli siqilish (krash sindromi) - tana hududiga katta og'irliklarning ko'proq yoki kamroq uzoq muddatli bosimi ta'sirida yumshoq to'qimalarning (teri, teri osti to'qimalari, mushaklar, nervlar, qon tomirlari) ezilishi. Bunday shikastlanish zilzilalar, ko'chkilar, yo'l-transport hodisalari paytida sodir bo'ladi.

Siqish paytida nima sodir bo'ladi.

Og'riq qon tomirlarining lümenini kamaytirishga olib keladi. Mushaklarning parchalanishi mahsuloti miyoglobin buyrak kanalchalariga kirib, buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Ezilgan to'qimalarning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan moddalar qon oqimiga kiradi va tananing intoksikatsiyasini keltirib chiqaradi. Siqilgan to'qimalarda tomirlar ko'proq o'tkazuvchan bo'ladi va jabrlanuvchi bo'shatilganda, tomirlardan qon darhol atrofdagi mushak to'qimalariga kiradi. Natijada qon bosimi pasayadi va shok paydo bo'ladi.

Bosim belgilari.

Uzoq muddatli siqilish sindromi juda og'ir va xavfli shikastlanishdir, qutqaruvchilar kelishidan oldin birinchi yordamni to'g'ri ko'rsatish va eng muhimi, zarar etkazmaslik kerak.

_, [06.06.2022 5:24]
Biror kishi siqish omilidan ozod qilingandan so'ng, uning holati tashvish tug'dirmasligi mumkin. Ammo, tez orada, og'riqdan tashqari, quyidagi alomatlar rivojlana boshlaydi:

Zich ortib borayotgan shish. Siqilgan qo'l yoki oyoq hajmi 10 santimetr yoki undan ko'proq oshishi mumkin.

Terining sovuqligi, rangparligi, siyanozi.
Qonli suyuqlik bilan teri ustida pufakchalar shakllanishi, bosilgan narsalarning izlari, ko'karishlar, yaralar, aşınmalar.
Oyoqlarda pulsning pasayishi.
Sezuvchanlikning buzilishi. O'tkir narsa bilan sanchilganda va hatto unga tegsa, jabrlanuvchi hech narsani sezmaydi.
Shokning rivojlanishi - bosim pasayadi, tana harorati pasayadi, jabrlanuvchi letargik bo'ladi.
O'tkir buyrak etishmovchiligi. Qizil siydik bilan xarakterlanadi. 2-3 kundan keyin siydik miqdori kamayadi.
Kuchliroq maydalangan joylarda teri va teri osti yog 'to'qimalari nobud bo'ladi, mushak to'qimasi yarada ko'rinadi, qaynatilgan go'sht rangiga ega.
Bemorda isitma bor.
4-5 kundan keyin yurak faoliyati va nafas olish buziladi. Jabrlanuvchi bo'g'ilishni boshlaydi, sternum orqasida og'riqlar bor.
Agar bir yoki ikkala oyoq-qo'lning siqilishi 4 soatdan ortiq bo'lsa, prognoz noqulay.

Siqish uchun birinchi yordam.

Agar siz bunday hodisaga guvoh bo'lsangiz, quyidagi amallarni bajaring:

Jabrlanuvchining boshi va tanasini beligacha bo'shating, og'zini va burnini u erga tushgan begona jismlardan tozalang.

Agar odam nafas olmasa, og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga sun'iy nafas oling.
Agar qo'lingizda birinchi yordam to'plami bo'lsa, mushak ichiga har qanday anestetik preparatni (ketorol, analgin) qo'ying.
Teri shikastlangan tananing joylariga steril yoki oddiygina toza kiyimlarni qo'llang.
Siqilgan a'zoni bo'shatishga harakat qiling va tezda barmoqlardan boshlab va yuqoriga qarab mahkam bog'lang.
Oyoq-qo'lni improvizatsiya qilingan vositalar bilan immobilizatsiya qiling va sovuqni qo'llang.
Agar siz o'zingiz jabrlanuvchini kasalxonaga etkazishingiz kerak bo'lsa, uning umumiy holatini, bandajlarini kuzatib boring va oyoq-qo'llarini sovutib oling. Asosiysi, odamni imkon qadar tezroq tibbiy muassasaga etkazishga harakat qilish. Siqish uchun birinchi yordam sifatida va kasalxonaga etkazishdan oldin (agar kerak bo'lsa), birinchi chora-tadbirlar ko'rilgandan so'ng, Riciniol va Polimedelni shikastlangan joylarda qo'llash yaxshidir, bu sizning birinchi tibbiy yordam to'plamida oldindan bo'lishi kerak. . Ular shishishni engillashtiradi, kapillyar qon aylanishini tiklaydi, og'riqni va umuman, siqilish oqibatlarini kamaytiradi.

Uzoq muddatli siqilish sindromi (siqish) yumshoq to'qimalarning katta travmatik shikastlanishi bo'lib, ko'pincha doimiy gemodinamik buzilishlarga, shok va uremiyaga olib keladi. Bu oyoq-qo'llarning to'qimalarida uzoq vaqt siqilishdan keyin bo'shatilganda rivojlanadigan travmatik toksikozdir. Mushak hujayralarining parchalanish mahsulotlari qonga chiqariladi, ular odatda buyraklar tomonidan chiqariladi. Buyraklar shikastlanganda ular to'planib, buyrak kanalchalarini yopib qo'yadi, bu esa nefronlarning o'limiga va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Sindromning klinik belgilarining xilma-xilligi yumshoq to'qimalarning uzoq davom etgan ishemiyasi, endotoksemiya, giperkalemiya va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Ushbu kasallik baxtsiz hodisalarning natijasidir: yo'llardagi baxtsiz hodisalar, zilzilalar, binolarning vayron bo'lishi, minalarda to'siqlar, texnogen falokatlar, teraktlar, ko'chkilar, qurilish ishlari, yog'och kesish, bombardimon qilish. Siqilish kuchi shunchalik kattaki, jabrlanuvchi zararlangan a'zoni mustaqil ravishda olib tashlay olmaydi.

Ehtimol, immobilizatsiyalangan bemorlarning oyoq-qo'llariga ta'sir qiluvchi sindromning maxsus shaklining rivojlanishi. Bu o'z tana vaznining yumshoq to'qimalarga bosimi ostida rivojlanadigan pozitsion sindrom. Bu kuchli alkogolli zaharlanish yoki spirtli koma bilan sodir bo'ladi. Bunday bemorlar uzoq vaqt davomida g'ayritabiiy holatda bo'lib, ko'pincha notekis yuzada yotadi.

_, [06.06.2022 5:24]
Sindromning rivojlanishi gipoksiya va aylanma o'zgarishlarga bog'liq bo'lib, tomir ichidagi suyuqlik hajmining pasayishiga va endotoksemiyaga olib keladi.

Birinchi marta patologiya Birinchi jahon urushi davrida frantsuz jarrohi Quenu tomonidan tasvirlangan. U portlashdan keyin oyog‘i yog‘och bilan ezilgan ofitserni kuzatayotgan edi. Siqilish joyi ostidagi oyoq-qo'llari to'q qizil rangga ega bo'lib, qutqarish paytida yaradorning o'zi o'zini yaxshi his qildi. Kundalik oyog'idan olib tashlanganda, toksik zarba paydo bo'ldi, shundan ofitser vafot etdi. Bir necha o'n yillar o'tgach, Angliyalik olim Bywaters sindromning patogenetik omillari va rivojlanish mexanizmini batafsil o'rganib chiqdi va uni alohida nozologiya sifatida ajratib ko'rsatdi.

Sindrom turli sabablarga ega, murakkab patogenez, majburiy davolashni talab qiladi va o'lim darajasi yuqori. Ayollarda ham, erkaklarda ham tez-tez uchraydi. Shokka o'xshash holat jabrlanuvchini ozod qilish va tananing zararlangan qismlarida qon aylanishi va limfa oqimini tiklashdan so'ng darhol rivojlanadi. Bemorlarning o'lim sabablari: travmatik shok, endogen toksemiya, miyoglobinurik nefroz, yurak va o'pka etishmovchiligi. Patologiyani davolash murakkab, shu jumladan detoksifikatsiya, almashtirish va antimikrobiyal terapiya, nekrektomiya yoki zararlangan a'zoning amputatsiyasi.

Ko'pincha uzoq muddatli siqilish sindromi faol harbiy harakatlar olib boriladigan yoki zilzilalar tez-tez sodir bo'ladigan hududlarda yashovchi odamlarga ta'sir qiladi. Terrorizm bugungi kunning dolzarb muammosi va sindromning sababi hisoblanadi.

Crush sindromi og'ir shikastlanish bo'lib, uni davolash ko'plab qiyinchiliklar va qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Tasniflash

Shikastlanishning lokalizatsiyasiga ko'ra siqilish sindromi ajralib turadi:

ko'krak mintaqasi,

qorin bo'shlig'i mintaqasi,
bosh,
oyoq-qo'llari,
tos mintaqasi.
Sindrom ko'pincha lezyon bilan birga keladi:

muhim organlar,

suyak tuzilmalari,
artikulyar bo'g'inlar,
arteriyalar va tomirlar,
nerv tolalari.
Uzoq muddatli siqilish sindromi ko'pincha boshqa kasalliklar bilan birlashtiriladi:

kuyadi
muzlash,

radioaktiv nurlanish ta'siri,
o'tkir zaharlanish.
Etiopatogenetik aloqalar va omillar

Uzoq muddatli siqilish sindromining asosiy sababi ishda, uyda yoki urushda baxtsiz hodisa natijasida yuzaga keladigan mexanik shikastlanishdir. Tana qismlarini siqish baxtsiz hodisalar, zilzilalar, portlashlar va boshqa favqulodda vaziyatlarda sodir bo'ladi.

Yumshoq to'qimalarning uzoq vaqt siqilishi qon tomirlari va nervlarning shikastlanishiga, zararlangan hududning ishemiyasining rivojlanishiga va nekroz joylari paydo bo'lishiga olib keladi. Sindrom siqib chiqadigan narsalarni olib tashlash va zararlangan hududga limfa va qon ta'minotini tiklashdan bir necha daqiqa o'tgach rivojlanadi. Shuning uchun birinchi yordam bevosita voqea joyida ko'rsatiladi.

Sindromning patogenetik aloqalari:

og'riq shoki,
kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi,
qon tomir to'shagidan oqsillar va plazma chiqarilishi,
to'qimalarning normal tuzilishini buzish,
to'qimalarning shishishi,
qonning suyuq qismini yo'qotish - plazma,
gemodinamikadagi o'zgarishlar
qon ivish tizimining disfunktsiyasi,
tromboz,
to'qimalarning parchalanishi natijasida toksemiya,
shikastlangan to'qimalardan qonga iz elementlarning kirib borishi,
kislota-ishqor balansining kislotalilik ortishiga o'zgarishi,
qon va siydikda miyoglobin paydo bo'lishi,
methemoglobindan xlorid kislota gematini hosil bo'lishi,
quvurli nekrozning rivojlanishi,
buyrak hujayralarining o'limi
o'tkir uremiya,
yallig'lanish vositachilarining tizimli qon aylanishiga kirishi,
ko'p organ etishmovchiligi.
Vazokonstriksiya va mushaklardagi normal mikrosirkulyatsiyaning o'zgarishi ham ta'sirlangan, ham sog'lom oyoq-qo'llarda sezgir qo'zg'alishning buzilishiga olib keladi.

Ko'p organ etishmovchiligi ichki organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi:

_, [06.06.2022 5:24]
yurak-qon tomir, ekskretor, nafas olish, ovqat hazm qilish,
anemiya, eritrotsitlar gemolizi, DIC rivojlanishi bilan gematopoetik tizimlar,
metabolizm,
ikkilamchi infektsiyaning rivojlanishi bilan immunitet tizimi.
Ko'p a'zolar etishmovchiligining natijasi ko'p hollarda bemorning o'limidir.

Patologiyaning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillar:

toksikoz,
plazma yo'qolishi,
neyrorefleks mexanizmi.
Uzoq muddatli siqilish sindromidagi patologik o'zgarishlar:

Birinchi daraja terining shishishi va rangparligi, ishemiya belgilarining yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Ikkinchi daraja - shishgan to'qimalarning kuchlanishi, terining siyanozi, yiringli ekssudatli blisterlarning shakllanishi, qon va limfa aylanishining buzilishi belgilari, mikrotromboz.
Uchinchi daraja - terining "ebrusi", mahalliy gipotermiya, qon bilan pufakchalar, qo'pol aylanma o'zgarishlar, venoz tromboz.
To'rtinchi daraja - binafsha rangli teri rangi, sovuq va yopishqoq ter, nekroz o'choqlari.
Alomatlar

Patologiyaning simptomatologiyasi yumshoq to'qimalarning siqilish davriga va lezyon maydoniga bog'liq.

Siqish yoki birinchi davr shokning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi:

ta'sirlangan hududda portlash og'rig'i,

nafas qisilishi
tananing umumiy asteniya belgilari,
ko'ngil aynishi,
terining oqarishi,
qon bosimining pasayishi,
yurak urishi,
davom etayotgan voqealarga befarqlik, letargiya yoki tashvish, uyqu buzilishi.
Jabrlanuvchi vayronalardan chiqarilgandan so'ng, klinik ko'rinishlarning ikkinchi davri boshlanadi - toksik. Bu vaqtda lezyonda shish kuchayadi, teri taranglashadi, binafsha-siyanotik ko'plab aşınmalar, ko'karishlar, qon bilan pufakchalar paydo bo'ladi.

Har qanday harakat jabrlanuvchiga chidab bo'lmas og'riq keltiradi.

Puls zaif, ipsimon.
Giperhidroz.
Sezuvchanlikni yo'qotish.
Oliganuriya rivojlanadi.
Proteinuriya, leykotsituriya, gematuriya, miyoglobinuriya, silindruriya, siydikning kislotalanishi.
Qonda - eritrotsitoz, azotemiya, qon ivishi.
Najas va siydikning majburiy ravishda chiqarilishi.
Eyforiya va ongni yo'qotish.
Uchinchi davr og'ir asoratlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu bemorlarning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi va o'limga olib kelishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

buyrak funktsiyasining buzilishi,

anemiya,
gipoproteinemiya bilan uremiya,
isitma,
qusish,
nekroz o'choqlari
mushaklarning ta'siri,
yaralar va eroziyalarni yiringlash,
letargiya, isteriya, psixoz,
jigar toksikligi,
endotoksikoz.
Birinchi haftaning oxiriga kelib, uremik intoksikatsiya kuchayadi va bemorlarning ahvoli yomonlashadi. Ular bezovtalik va psixozni boshdan kechirishadi, depressiya tajovuzkorlik bilan almashtiriladi, gemogramma parametrlari o'zgaradi, kaliy almashinuvi buziladi, yurak tutilishi mumkin.

To'rtinchi davr - tiklanish davri. Bemorlarda ichki organlarning faoliyati tiklanadi, gemogramma va suv-elektrolitlar balansi ko'rsatkichlari normallashadi.

Sindromning klinik ko'rinishining og'irligi lezyon maydoniga va siqilish davomiyligiga bog'liq:

Agar bemorning bilak to'qimalari 2-3 soat davomida siqilgan bo'lsa, uning ahvoli qoniqarli bo'lib qoladi, uremiya va og'ir intoksikatsiya rivojlanmaydi. Jabrlanganlarning oqibatlarsiz va asoratlarsiz tez tiklanishi mavjud.

Olti soatdan ortiq davom etadigan inson tanasining keng yuzasini siqish bilan aniq endotoksikoz va buyraklarning to'liq yopilishi rivojlanadi. Ekstrarenal qonni tozalash va kuchli intensiv terapiya bo'lmasa, bemor o'lishi mumkin.
Sindromning asoratlari: buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir o'pka etishmovchiligi, gemorragik shok, DIC, ikkilamchi infektsiya, o'tkir koronar etishmovchilik, pnevmoniya, psixopatiya, tromboemboliya. Jabrlanganlarni vayronalar ostidan erta olib tashlash va imkon qadar to‘liq tibbiy choralar ko‘rish bemorlarning omon qolish imkoniyatlarini oshiradi.

Diagnostika

Uzoq muddatli siqilish sindromining diagnostikasi sxematik tarzda quyidagicha ifodalanishi mumkin:

_, [06.06.2022 5:24]
patologiyaning klinik belgilarini o'rganish,
jabrlanuvchining vayronalar ostida qolganligi to'g'risida ma'lumot olish;
bemorni vizual tekshirish
jismoniy tekshiruv,
klinik materialni biokimyoviy va mikrobiologik laboratoriyalarga yuborish.
Patologiya klinikasida og'riq sindromi, dispepsiya, asteniya va depressiya belgilari ustunlik qiladi. Tekshiruv davomida mutaxassislar terining rangparligi yoki siyanozi, zararlangan hududda seroz-gemorragik tarkibli abraziv va pufakchalar, nekroz o'choqlari, yaralarning yiringlashi aniqlanadi. Jismoniy tekshiruv vaqtida qon bosimining pasayishi, taxikardiya, shish, isitma, titroq aniqlanadi. Kechki bosqichda - yashovchan oyoq-qo'l mushaklarining atrofiyasi va kontrakturasi.

Laboratoriya diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Terapevtik choralar

Patologiyani davolash ko'p komponentli va ko'p bosqichli:

Birinchi bosqichda bemorlarga voqea joyida tez tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Ikkinchi bosqichda bemorlar birinchi tibbiy yordam ko'rsatish uchun barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan maxsus reanimatsiya avtomashinalarida kasalxonaga yotqiziladi.
Uchinchi bosqich - yuqori malakali mutaxassislar tomonidan jarrohlik yoki travmatologiyada bemorlarni davolash.

Birinchi yordam algoritmi:

Uzoq muddatli siqilish sindromi bo'lgan barcha jabrlanganlar kasalxonaga yotqiziladi. Kasalxonada giyohvand moddalarni davolash quyidagi dorilar guruhlarini tayinlashdan iborat:

Ekstrarenal qonni tozalash og'ir holatlarda, davolashning boshqa usullari ijobiy natijalar bermasa amalga oshiriladi. Agar dori elektrolitlar buzilishini nazorat qila olmasa, o'pka shishi va metabolik atsidoz davom etsa, uremiya belgilari paydo bo'ladi, bemorlarga gemodializ, ultrafiltratsiya, plazmaferez, gemosorbtsiya, gemodiafiltratsiya, plazmasorbsiya, limfoplazmosorbsiya buyuriladi. To'qimalarni kislorod bilan to'yintirish uchun kuniga 1-2 marta giperbarik oksigenatsiya seanslari o'tkaziladi.

Jarrohlik davolash - fastsiyani ajratish, nekrotik to'qimalarni olib tashlash, oyoq-qo'lning amputatsiyasi. Kasalxonada davolash va diagnostika muolajalarini o'tkazishda aseptika va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilish, tashqi muhit ob'ektlarini dezinfeksiya qilish, barcha xonalarni, jihozlarni va inventarlarni mukammal tozalikda saqlash kerak.

Bemorlarni reabilitatsiya qilish massaj, fizioterapiya mashqlari, fizioterapiya usullari va kurort davolashdan iborat. Ko'rsatkichlarga ko'ra rekonstruktiv va restorativ aralashuvlar amalga oshiriladi.

Patologiyaning prognozi tibbiy yordam ko'rsatishning o'z vaqtidaligi, lezyon darajasi, sindromning kechish xususiyatlari va jabrlanuvchining individual xususiyatlari bilan belgilanadi.

Video: uzoq muddatli siqilish sindromi bilan yordam haqida

Uzoq muddatli siqilish sindromi (SDS, sinonimlari: ezilish sindromi, uzoq muddatli ezilish sindromi, travmatik toksikoz, "bo'shatish" sindromi, miorenal sindrom) - yumshoq to'qimalarning uzoq (2-8 soatdan ortiq) siqilishi natijasida yuzaga keladigan patologik simptomlar majmuasi. .

Buning sababi - oyoq-qo'llarning siqilishi, kamroq tez-tez torso og'ir narsalar, binolarning parchalari, tosh. Zilzilalar, ko'chkilar, shuningdek, yo'l-transport hodisalari, temir yo'l hodisalari paytida sodir bo'ladi.

Ushbu sindromning o'ziga xosligi shundaki, u jabrlanuvchi vayronalardan chiqarilgandan so'ng, shikastlangan to'qimalardan, ayniqsa mushaklardan (miyoglobin) parchalanish mahsulotlari umumiy qon oqimiga kirganda rivojlanadi.

Avariya sindromining rivojlanishida uchta omil muhim ahamiyatga ega:

zarbaga olib keladigan kuchli og'riq tirnash xususiyati;
parchalanish mahsulotlarining so'rilishi tufayli travmatik toksemiya;
ekstremitalarning katta shishishi tufayli plazma va qon yo'qotish.
SDSning klinik kursida uchta davr mavjud:

erta - shish va qon tomir etishmovchiligining kuchayishi (1-3 kun);

oraliq - o'tkir buyrak etishmovchiligi (3-4 kundan 1,5 oygacha);
kech - tiklanish (rekonvalessensiya).
Erta davr bevosita shikastlanish bilan bog'liq umumiy, mahalliy va o'ziga xos belgilar bilan tavsiflanadi.

_, [06.06.2022 5:24]

Umumiy simptomlar. Bo'shatilgandan so'ng jabrlanuvchida zaiflik, titroq, isitma, taxikardiya, qon bosimining zarba va o'limgacha pasayishi kuzatiladi.

mahalliy simptomlar. Ular asta-sekin rivojlanadi va portlash og'rig'iga sabab bo'ladi. Vayronalardan chiqarilgandan so'ng 30-40 daqiqadan so'ng shikastlangan oyoq-qo'l asta-sekin shishib keta boshlaydi ("ip belgisi"), rangpar teri binafsha-ko'k rangga aylanadi, unda seroz va gemorragik tarkibli pufakchalar va nekroz zonalari paydo bo'ladi. Zarar va pastda zarba va har qanday sezuvchanlik yo'qoladi. Palpatsiya paytida yumshoq to'qimalar yog'ochli zichlikka ega: barmoq bilan bosilganda terida hech qanday taassurot qolmaydi. Qo'shimchalardagi harakatlar mumkin emas, ularni qilishga urinishlar qurbonning og'rig'iga sabab bo'ladi.

o'ziga xos alomatlar. Qonning qalinlashishi belgilari mavjud: gemoglobin miqdori, eritrotsitlar soni, gematokrit ko'tariladi, azotemiya rivojlanadi. Siydik qizil, keyin jigarrang bo'ladi, undagi protein miqdori 600-1200 mg / l gacha ko'tariladi. Siydik cho'kindisida mikroskopik tekshiruv ko'p miqdorda eritrotsitlar, miyoglobindan tubulalarning quymalari bilan aniqlanadi.

Vaqtinchalik davr o'tkir buyrak etishmovchiligining (ARF) progressiv o'sishi va qon aylanishining tiklanishi bilan tavsiflanadi.

Bemorlarda qon aylanishi yaxshilanadi. Oyoq-qo'lning shishishi asta-sekin pasayadi, og'riq kamayadi; qon bosimi normallashadi, o'rtacha taxikardiya qoladi - puls 37,3-37,5 ° S haroratga to'g'ri keladi. Biroq, ARF rivojlanmoqda. Oliguriya anuriyaga aylanadi, qon plazmasida kretenin va karbamid kontsentratsiyasi oshadi; gemokonsentratsiya anemiya bilan almashtiriladi; ortib borayotgan intoksikatsiya, azotemiya; kislota-baz muvozanatidagi o'zgarishlar (atsidoz).

To'qimalarning keng shikastlanishi bilan davolash samarasiz bo'lishi mumkin, bu hollarda uremiya 4-7 kunlarda rivojlanadi va bemorlar o'lishadi.

Travmatik toksikozning qulay kursi bilan buyraklar faoliyati tiklana boshlaydi, uchinchi davr boshlanadi.

Kechiktirilgan davr mahalliy simptomlarning ustunligi bilan tavsiflanadi. Jabrlanganlarning umumiy holati yaxshilanadi, azotemiya kamayadi, siydik miqdori ortadi, eritrotsitlar va silindrlar yo'qoladi. Biroq, umumiy holatning yaxshilanishi fonida, oyoq-qo'llarida yonish og'rig'i paydo bo'ladi; terining va chuqur to'qimalarning nekrozining keng joylari (kulrang mushaklar, osteomielit), oshqozon yarasi aniqlanadi; mushaklar atrofiyasi kuchayadi; bo'g'imlarda qattiqlik. Ehtimol, yiringli infektsiyaning qo'shilishi.

Nekrotik to'qimalarni rad etish yoki olib tashlashdan keyin SDS ning qulay kursi bilan qolgan to'qimalarning hayotiyligi tiklanadi, buyraklar va boshqa ichki organlarning faoliyati normallashadi va tiklanish sodir bo'ladi.

Voqea joyida SDS holatida birinchi yordam ko'rsatish algoritmi:

Shikastlangan a'zoni bo'shatishdan oldin yoki unga parallel ravishda og'riqni yo'qotish (mushak ichiga promedol, morfin yoki analgin difengidramin bilan). Jabrlanuvchini boshidan boshlab ozod qilish.
Jabrlanuvchi to'liq ozod bo'lgunga qadar oyoq-qo'llariga rezina turniket qo'yish.
Oyoq-qo'lni tekshirish.
Oyoq-qo'lni turniketdan bo'shatish. Eslab qoling: turniket faqat arterial qon ketishi va oyoq-qo'lning keng ezilishi bilan qoladi.
Aşınma, yaralar, agar mavjud bo'lsa, aseptik kiyimni qo'llash.
Periferiyadan markazga elastik yoki muntazam bandaj bilan oyoq-qo'lni mahkam bog'lash.
Oyoq-qo'lning transport immobilizatsiyasi.
Oyoq-qo'llarning sovishi.
Qorin bo'shlig'i organlariga zarar yetkazilmaganda ko'p miqdorda suv ichish: - issiq choy, spirtli ichimliklar qo'shilgan qahva (50 ml 40-70%); - soda-tuz eritmasi (1 litr suv uchun 1/2 choy qoshiq soda va 1 choy qoshiq osh tuzi).
Issiqlik (issiqlik bilan qoplash).
Kislorodli terapiya (toza havoga kirish, kislorod).
Yurak-qon tomir etishmovchiligining oldini olish (prednizolon).
Kasalxonalarga yotqizilgan holatda zambilda tashish.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Uzoq siqilish sindromi, sababi, belgilari, birinchi yordam" va boshqa maqolalar bo'limidan

Uzoq muddatli siqilish sindromi- alomatlar va davolash

_, [06.06.2022 5:24]

Uzoq muddatli siqilish sindromi nima? Biz 10 yillik tajribaga ega bo'lgan travmatolog doktor V. A. Nikolenkoning maqolasida paydo bo'lish sabablari, tashxis va davolash usullarini tahlil qilamiz.

Kasallik ta'rifi. Kasallikning sabablari

Uzoq muddatli siqilish sindromi(Crash sindromi, SDS) - tananing biron bir qismining uzoq vaqt siqilishi va uning keyinchalik bo'shatish natijasida yuzaga keladigan, travmatik shokni keltirib chiqaradigan va ko'pincha o'limga olib keladigan hayot uchun xavfli holat.

Ushbu sindromning paydo bo'lishiga ikkita shart yordam beradi:

Bu omillar tananing siqilgan qismini bo'shatgandan so'ng, shikastlanish zarar va mahalliy travmatik reaktsiyadan tashqariga chiqishiga olib keladi.

Siqilish zonasida zaharli mahsulotlar (erkin miyoglobin, kreatinin, kaliy, fosfor) hosil bo'ladi, ular uning oqimining aylanishiga mexanik to'siq tufayli to'plangan suyuqlik bilan "yuvilmaydi". Shu munosabat bilan, siqilish sababini bartaraf etgandan so'ng, tananing tizimli reaktsiyasi paydo bo'ladi - vayron qilingan to'qimalarning mahsulotlari qon oqimiga kiradi. Shunday qilib, tananing zaharlanishi - toksemiya mavjud.

Avariya sindromining maxsus shakli - bu pozitsion siqilish sindromi (SPS). Bunday vaziyatda tashqi tomondan hech qanday travmatik omil yo'q, ammo to'qimalarning siqilishi tananing g'ayritabiiy va uzoq muddatli holatidan kelib chiqadi. Ko'pincha, SPS og'ir intoksikatsiya holatida bo'lgan odamga xosdir: ongning tushkunligi va og'riq sezuvchanligi, uzoq harakatsiz holat bilan birgalikda kritik ishemiyaga olib keladi (tananing alohida qismida qon ta'minotining pasayishi). Bu umuman pozitsion siqilish uchun odam qo'l yoki oyog'ini soatlab "dam olishi" kerak degani emas. To'qimalarning nekrozi maksimal qo'shma fleksiyondan kelib chiqishi mumkin, bu vaqt davomida etarlicha uzoq, bu tomirlar to'plamining siqib chiqishi va to'qimalarning qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Ta'riflangan pozitsion sindrom bilan intoksikatsiya biokimyosiga xos bo'lgan gomeostazning (organizmning o'zini o'zi boshqarishi) o'zgarishlari hamroh bo'ladi.

Pozitsion siqilish haqiqiy SDS dan toksemiyaning kuchayish tezligi va organlarning qaytarilmas shikastlanishining kam uchraydigan chastotasi bilan farq qiladi.

Shaxsiy va eng kam halokatli nevrologik simptom. Bu juda kamdan-kam uchraydi va halokat sindromining alohida komponenti hisoblanadi. Bu alomat bir yoki boshqa nervlarning (neyropatiya) shikastlanishi yoki noto'g'ri ishlashi shaklida o'zini namoyon qiladi. Shu bilan birga, fon surunkali nevrologik kasallik yoki shikastlanish yo'q. Bu holat qaytarilishi mumkin.

Agar shunga o'xshash alomatlarga duch kelsangiz, shifokoringizga murojaat qiling. O'z-o'zidan davolamang - bu sog'liq uchun xavfli!

Uzoq muddatli siqilish sindromining belgilari
Ezilish sindromining belgilari keng va xilma-xildir. U mahalliy (mahalliy) va umumiy ko'rinishlardan iborat bo'lib, ularning har biri o'z-o'zidan og'ir shikastlanishdir.

Bemorni dastlabki tekshirish vaqtida zararning aniq bo'lmaganligi sababli mahalliy simptomlar noto'g'ri talqin qilinishi mumkin: dastlabki bosqichlarda ta'sirlangan to'qimalar haqiqatdan ham sog'lom ko'rinadi. Nekrotik (o'layotgan) zonalar faqat bir necha kundan keyin aniq ko'rinadi va ularning chegaralanishi kelajakda davom etishi mumkin.

Mahalliy buzilishlarning ko'lami asoratlarni qo'shish bosqichida allaqachon aniq bo'ladi. Bu fakt jarrohdan maxsus taktikani talab qiladi - jabrlanuvchini ikkilamchi qayta ko'rib chiqish (tekshirish) ni amalga oshirish.

Mahalliy simptomlar, birinchi navbatda, kundalik hayotda uchraydigan jarohatlar bilan ifodalanadi, ammo ularning massivligi yanada muhimroqdir. SDS kombinatsiyalangan va kombinatsiyalangan shikastlanishlar, politrauma bilan tavsiflanadi. Bularga ochiq va yopiq sinishlar, keng yaralar, tolalar bilan terining ajralishlari, ezilgan jarohatlar, shikastlangan oyoq-qo'llarning amputatsiyasi, burilish jarohatlari (suyakning o'z o'qi atrofida aylanishi) kiradi.

_, [06.06.2022 5:24]
Avariya sindromi bilan katta vayronagarchilik (qirg'in), organlarni yo'q qilish va qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishlar paydo bo'ladi. Skelet shikastlanishi va yumshoq to'qimalarning shikastlanishidan tashqari, SDS ko'pincha neyrotravma (asab tizimining shikastlanishi), ko'krak qafasi (ko'krak qafasi shikastlanishi) va qorin bo'shlig'i (qorin bo'shlig'i) shikastlanishlari bilan kechadi. Jabrlanuvchining ahvoli voqea joyida davom etayotgan qon ketishi va ilgari paydo bo'lgan yuqumli asoratlar tufayli og'irlashishi mumkin.

Mahalliy zarar zarba kabi umumiy jarayonni keltirib chiqaradi. SDSda uning ko'rinishi ko'plab jarohatlar, uzoq muddatli og'riqli impulslar va siqilgan tana segmentiga qon ta'minoti etishmasligi bilan bog'liq.

Ezilish sindromidagi shok ko'p komponentli: uzoq muddatli siqilish mexanizmi organizmda gipovolemik (aylanayotgan qon hajmining pasayishi), yuqumli-toksik va travmatik kabi stress turlarining rivojlanishiga olib keladi. SDSda ayniqsa xavfli zarbaning toksik tarkibiy qismlari bo'lib, ular to'satdan xarakterlanadi: tananing siqilgan qismi chiqarilgandan so'ng ular darhol ko'p miqdorda qon oqimiga kiradi. Jiddiy mahalliy shikastlanish va o'z to'qimalarining toksik ta'sirining kombinatsiyasi kasallikning borishini aniqlaydi va o'limga olib kelishi mumkin.

Uzoq muddatli siqilish sindromining patogenezi

Inson tanasi bor kompensatsiya imkoniyatlari- tananing zararga bo'lgan reaktsiyasi, bunda tananing ta'sirlangan hududining funktsiyalari boshqa organ tomonidan amalga oshiriladi. Insonning sharoitda uzoq vaqt qolish fonida gipovolemiya(aylanayotgan qon hajmining pasayishi), kuchli og'riq, majburiy holat va ichki organlarning birgalikdagi shikastlanishlari, tananing bunday qobiliyatlari chegarada yoki butunlay quriydi.

Qondagi eritrotsitlar hajmining buzilishi va plazma oraliq bo'shliqqa tushishi ishemiyaga olib keladi, qon oqimini sekinlashtiradi va kapillyar o'tkazuvchanlikni oshiradi. Plazmaning to'qimalarga va interstitsial bo'shliqqa terlashi ham miyoglobinning (mushaklarda kislorod zahirasini hosil qiluvchi oqsil) to'planishiga olib keladi. Qon bosimining pasayishi hipoperfuziyani (etarli qon ta'minoti), plazma yo'qotilishini va to'qimalarning shishishini oshiradi.

Siqilishning butun vaqtida qonga kiradigan to'qimalarning parchalanish mahsulotlari buyraklarga ta'sir qiladi. Jabrlanuvchini ozod qilgandan so'ng, toksik moddalarning chiqarilishining keskin o'sishi va qon oqimiga to'qima detritining (yo'q qilingan hujayralar) katta "yuvilishi" kuzatiladi. Blok-siqishdan bo'shatilgan qon oqimi muqarrar ravishda aylanma qon hajmini paydo bo'lgan avtotoksinlar bilan to'ldiradi. Bu tashqi ko'rinishga olib keladi o'tkir buyrak etishmovchiligi, natijada darhol otoimmün reaktsiyalar: harorat inqirozi, gumoral tartibga solishning umumiy buzilishi (metabolik jarayonlar).

Buyrak etishmovchiligi buyrak kanalchalarini vayron qilingan mushaklarning miyoglobini bilan to'sib qo'yishi va hayotiy reabsorbtsiya jarayonining (suvning reabsorbsiyasi) to'xtashi tufayli rivojlanadi. Bu ion buzilishlari bilan ancha kuchayadi. Qonga qo'shimcha ravishda kiradigan to'qimalarning parchalanish mahsulotlari qon tomirlarining lümeninin diametriga nazoratsiz ta'sir qiladi. Natijada, tomirlar torayib boradi, shu jumladan buyraklarning filtrlash glomeruli, bu trombozga va filtratsiyaning to'liq to'xtashiga olib keladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi tufayli yuzaga keladigan dekompensatsiya ion muvozanatining kuchayishi (giperkalemiya) bilan kuchayadi. Bu tananing o'z-o'zini tartibga solishning qo'pol buzilishiga va ichki muhitning "kislotalanishiga" olib keladi - atsidoz.

O'zaro yuklanish fenomeni (gipovolemiya + og'riq impulslari + toksemiya) endi to'liq rivojlanmoqda. Semptomlar maksimal darajada namoyon bo'ladi, kaskadli va o'sib boradi va ularni tananing kuchlari bilan yo'q qilish ehtimoli mumkin emas.

_, [06.06.2022 5:24]
Ta'riflangan buzilishlar qon yo'qotish va refleksli gipotenziya (qon bosimini pasaytirish) tufayli gemodinamikaning (tomirlar orqali qon oqimi) qulashi bilan birga keladi. Bu zo'ravonlikning bosqichma-bosqich o'sishiga va shafqatsiz doiraning shakllanishiga olib keladi. Uzoq muddatli siqilish sindromida patologik jarayonlarni faqat tibbiy aralashuv bilan to'xtatish mumkin - o'z vaqtida, muvofiqlashtirilgan va vakolatli.

Uzoq muddatli siqilish sindromining tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Ezilgan sindromning tasnifi siqilish maydoni va davomiyligiga bog'liq bo'lgan klinik ko'rinishning zo'ravonligiga asoslanadi.

VTS shakllari:

Avariya sindromining patogenezi va DFS ning har bir shaklining prognozi haqidagi bilimlar tufayli bu tasnif odatda qabul qilinadi va uzoq vaqt davomida o'zgarishsiz qoldi. Va u ancha soddalashtirilgan bo'lsa-da va mahalliy jarohatlarning tafsilotlarini hisobga olmasa ham, ushbu tizimlashtirish halokatda bemorlar oqimini taqsimlashda muhimligini isbotlaydi va shu bilan tibbiy yordam samaradorligini oshiradi.

shokning asosiy klinik komponenti bo'yicha;

toksinemiya rasmiga ko'ra;
mahalliy shikastlanishlar, ichki organlarning shikastlanishlari va toksik-shokogen komponentning og'irligi nisbati bo'yicha.
Biroq, bu tarozilar bemorlarning ahvolini tezkor baholash uchun juda kam qo'llaniladi, chunki ular laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkazish orqali yordam ko'rsatishni sekinlashtiradi.

Klinik ko'rinishni tashxislash va tahlil qilishdan oldin, ma'lum bir DFS qaysi bosqichga tegishli ekanligini baholash kerak:

Erta davr- bemorni siqib chiqaradigan narsalar ostidan olib tashlangan paytdan boshlab uch kundan kam davom etadi. Ushbu bosqich o'tkir buyrak etishmovchiligi qo'shilishi bilan shokga xos bo'lgan asoratlarni rivojlanishi bilan tavsiflanadi.
Vaqtinchalik davr- 3-12 kun davom etadi. O'tkir buyrak etishmovchiligi klinikasi butunlay ochilib, terminal bosqichiga etadi. Umumiy klinik ko'rinish demarkatsiyaning aniq zonalari va zarar darajasi bilan ifodalanadi.
Kechiktirilgan davr- 12 kundan 1-2 oygacha davom etadi. Bu reparatsiya (tiklanish) davri: hayotiy funktsiyalarning buzilishi yo'q, organizm kompensatsiya imkoniyatlarini safarbar qiladi. Ikki oygacha bo'lgan davrning davomiyligi shartli - muddat qaysi tuzilmalarga va qanchalik jiddiy ta'sir ko'rsatishiga, shuningdek, qanday qilib adekvat davolanishga bog'liq.
Uzoq muddatli siqilish sindromining asoratlari
Avariya sindromining zo'ravonligi va uning oqibati ehtimoli yuzaga kelgan asoratlarga bog'liq. SDSning asosiy asoratlari quyidagilardan iborat:

Asoratlarning xronologiyasi uzoq vaqt siqilish sindromida etakchi rol o'ynaydi, ko'plab klinik naqshlarni tushuntiradi.

Zararning og'irligi tufayli "intensiv ajratish" muammolarining rivojlanishi uchun qulay zamin tug'iladi:

distress sindromi (nafas olish etishmovchiligi);

yog ', havo va tromboemboliya (blokirovkalar);
tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi;
nozokomial pnevmoniya.

Ushbu asoratlar har doim ham SDS bilan yuzaga kelmaydi, lekin ularning namoyon bo'lishi ko'pincha qurbonlarning katta foizining o'limiga sabab bo'ladi.

Shuningdek, SDS bilan yaralarning mahalliy asoratlari paydo bo'ladi:

anaerob flora qo'shilishi bilan yara infektsiyasi;

anatomik tuzilishni yo'q qilish (yo'q qilish): og'ir va yomon drenajlangan keng skalplangan yaralar, ko'plab "cho'ntaklar", bo'linmalar, ishemik o'choqlar.

Uzoq muddatli siqilish sindromidagi yaralarning mahalliy holati doimo tashvish tug'diradi va hatto to'liq va o'z vaqtida jarrohlik davolash sharti bilan ham prognoz nuqtai nazaridan noqulaydir. Yaralarni, ochiq sinishlarni, ichki organlarning shikastlanishlarini davolash bir vaqtning o'zida shok tufayli sezilarli qiyinchiliklar bilan davom etadi. O'zaro yuklanish hodisasi yaqqol namoyon bo'ladi.

_, [06.06.2022 5:24]
Uzoq muddatli siqilish sindromining diagnostikasi
SDS diagnostikasi murakkab, ya'ni uning mexanizmini hisobga olgan holda shikastlanishning tarkibiy qismlarini qo'shish va birlashtirish orqali aniqlanishi mumkin. Avariya sindromining diagnostikasi profilaktika hisoblanadi - u ogohlantiruvchi xususiyatga ega. Shifokor, shikastlanishning holatlari va shartlarini hisobga olgan holda, DFSni kutilgan tashxis sifatida belgilaydi.

Klinik ko'rinishlarning jiddiyligi va xilma-xilligiga qaramay, DFS ko'plab tajribali mutaxassislar uchun qiyinchilik tug'dirishi mumkin. Bu sindromning tinchlik davrida kamdan-kam uchraydiganligi bilan bog'liq.

Shikastlanish tarixi noma'lum bo'lsa, tashxis qo'yish juda qiyin bo'ladi. Bunday holda, jarrohning yagona to'g'ri taktik qarori ehtiyotkorlik bilan yondashishdir. Bu bemor bilan aloqada bo'lmaganda, noaniq retseptdagi politravma, shikastlanishning siqilish xususiyatiga ega bo'lgan aniq segmentar shikastlanishi bilan SDS taxminida namoyon bo'ladi. Infektsiyalangan yaralar, ekstremitalarning siqilish belgilari, shikastlanishning mahalliy ko'rinishlari va bemorning umumiy holati o'rtasidagi nomuvofiqlik ham halokat sindromi ehtimolini ko'rsatishi mumkin.

Tashxisni batafsil aniqlash uchun umumiy qabul qilingan tadqiqot sxemalari qo'llaniladi: shikoyatlarni aniqlash, anamnez, shikastlanish mexanizmi, siqilish davomiyligiga urg'u berish va siqilishdan ozod qilishdan oldingi choralar.

Hayot tarixini yig'ishda o'tmishdagi buyrak kasalliklariga e'tibor beriladi: glomerulonefrit, pielonefrit, surunkali buyrak etishmovchiligi, shuningdek nefrektomiya (buyrak yoki uning bir qismini olib tashlash).

Ob'ektiv holatni baholashda zararning massivligini baholash uchun bemorni yaqindan tekshirish ko'rsatiladi. Aniq ong, shikoyatlarning ahamiyatsizligi, bemorning faol pozitsiyasi shifokorni chalg'itmasligi kerak, chunki tekshiruv "yorqin" davrda, tananing subkompensatsiyalangan davrida o'tkazilishi mumkin va alomatlar kuzatilmaydi. paydo bo'ladi.

Ob'ektiv ko'rsatkichlar baholanadi: arterial va markaziy venoz bosim, yurak urish tezligi, nafas olish tezligi, to'yinganlik, diurez (siydik miqdori). Laboratoriya tekshiruvi olib borilmoqda.

Biokimyoviy tahlillar parametrlari, "buyrak" belgilari ko'rsatkichdir: kreatinin kontsentratsiyasi, qon karbamid, kreatinin klirensi. Qonning ionli siljishi erta informatsion ko'rsatkichlarga aylanadi.

To'qimalarning siqilishi natijasida yaralar va jarohatlarni qayta ko'rib chiqish birinchi navbatda amalga oshiriladi. Bu terapevtik va diagnostik manipulyatsiya bo'lib, to'qimalarni yo'q qilish chuqurligi va darajasini aniqlashtirishga imkon beradi.

Maxsus shikastlanishlarni istisno qilish uchun tor mutaxassislar jalb qilinadi: urologlar, neyroxirurglar, qorin bo'shlig'i jarrohlari, ginekologlar.

Tashxis qo'yish uchun rentgen, kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya (ixtiyoriy) ham qo'llaniladi. Bemorlar, hatto qabul qilish vaqtida ularning ahvoli barqaror bo'lsa ham, doimiy nazorat ostida.

Uzoq muddatli siqilish sindromini davolash

Ezilish sindromini davolashning asosiy nuqtalari jabrlanuvchini ozod qilish va evakuatsiya qilish bilan bog'liq. Voqea sodir bo'lgan joyda shifokorning harakatlarining to'g'riligi asosan statsionar davolanishning muvaffaqiyatini belgilaydi.

Dastlabki va eng samarali yordam DFS bosqichiga bog'liq. Ezilish sindromining umumiy terapiyasi murakkab bo'lsa-da, davolashning ustuvor usuli ham ushbu holatning bosqichiga bog'liq.

Aniqlangandan so'ng darhol jabrlanuvchiga analjeziklar, shu jumladan giyohvandlik, antigistamin, sedativ va qon tomir dorilar proksimal, ya'ni oyoq-qo'lning siqilgan joyiga yaqinroq qo'llaniladi va turniket qo'llaniladi. Turniketni olib tashlamasdan, shikastlangan segment elastik bandaj bilan bog'lanadi, immobilizatsiya qilinadi va sovutiladi. Ushbu dastlabki tibbiy davolanishni tugatgandan so'ng, turniketni olib tashlash mumkin.

_, [06.06.2022 5:24]

Keyin yaralarning hojatxonasi amalga oshiriladi, aseptik kiyimlar qo'llaniladi. Doimiy venoz kirish (periferik) o'rnatilmoqda, eritmalar infuziyalari amalga oshiriladi. Davom etayotgan analjeziya fonida (og'riq belgilarini olib tashlash) bemor gemodinamik ko'rsatkichlar (tomirlar orqali qon oqimi) nazorati ostida kasalxonaga tashiladi. Reanimatsiya bo'limida samarali davolash. Markaziy tomirni ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish, yangi muzlatilgan plazma, kristalloid va yuqori molekulyar eritmalarni quyish bilan infuzion-transfuzion terapiyani davom ettirish (zaruriy biokimyoviy suyuqliklarni kiritish) ko'rsatilgan. Plazmaferez, gemodializ (qonni tanadan tashqarida tozalash), kislorodli terapiya, giperbarik kislorodli terapiya (yuqori bosimli kislorod bilan davolash) amalga oshiriladi.

Ko'rsatkichlarga asoslanib, simptomatik davolash ham amalga oshiriladi. Diurez, yurak urishi, yurak urishi, markaziy venoz bosimning doimiy monitoringini olib boring. Qonning ion tarkibini nazorat qilish.

Umumiy chora-tadbirlarning samaradorligi bevosita mahalliy jarrohlik davolashga bog'liq. Yaralarni davolash va jabrlanuvchini boshqarish uchun universal sxemalar mavjud emas. Kompartment sindromining faol profilaktikasi (fassial qobiqlarda shish va mushaklarning siqilishi), shu jumladan erta teri osti fasiotomiyasi amalga oshiriladi.

Birlamchi jarrohlik davolash paytida to'qimalarning hayotiyligini baholash qiyin bo'lishi mumkin: sog'lom va shikastlangan joylar o'rtasidagi farqning yo'qligi, chegara va mozaik perfuzion buzilishlar (tana to'qimalari orqali qon ketish) jarrohlarni radikal harakatlardan saqlaydi.

Shubha tug'ilganda, oyoq-qo'lning amputatsiyasi ko'pchilik fassial holatlarning kesilishi, etarli tekshiruv uchun qo'shimcha kirish joylari, drenajlash, kechiktirilgan tikuv yoki yarani yopish bilan ko'rsatiladi.

SDS ning dastlabki davrida mahalliy shikastlanishlar klinikasi kam. Shuning uchun 24-28 soatdan keyin jarohatni ikkilamchi tekshirish yoki oyoq-qo'lni qayta ko'rib chiqish zarurati tug'iladi.Bunday taktika kapillyarlarning ikkilamchi trombozi fonida paydo bo'lgan nekroz o'choqlarini sanitarizatsiya qilish (tozalash), baholash imkonini beradi. to'qimalarning va umuman segmentning hayotiyligi va jarrohlik rejasini to'g'rilash.

Prognoz. Oldini olish
SDS prognozi siqilish davomiyligi va siqilgan to'qimalarning maydoniga bog'liq. Tibbiy yordam sifati, jarrohlik guruhining tajribasi, shifoxona jihozlari va reanimatsiya bo'limining imkoniyatlariga qarab o'lim soni va nogironlik ulushi bashorat qilinadi.

Ezilish sindromining patogenezi va bosqichlarini bilish shifokorga vaziyatga qarab ustuvor davolash usulini tanlash imkonini beradi. Ko'pgina hollarda, sindromning og'ir shakllari bundan mustasno, bu funktsional jihatdan qulay natijalarga olib keladi.