Kfz-Schadenmeldung



Download 288,5 Kb.
Sana26.03.2017
Hajmi288,5 Kb.
#5271


Gewerbe: Versicherungsagent www.exakt.at

Palt-Austraße 209 A-3511 Furth bei Göttweig Telefon: 02732 / 822 99 Telefax: 02732 / 71 800 - 1114

E-Mail: m.ressl@exakt.at Mobil: 0676/7835844 Gwerbereg.Nr.: 301VI/1-G-0121512144641




Kfz-Schadenmeldung
Kfz-Haftpflicht Kollisionskasko Elementarkasko Kfz-Rechtsschutz


bei:

zu Pol.-Nr:




Versicherungsnehmer:


Schadendatum:




Schadenuhrzeit:

Uhr

Schadenort:





Zeugen (Name, Anschrift, Tel.-Nr.:):


Fahrzeugdaten:

Leasingfahrzeug: ja nein Leasingfa.:

Fahrzeug:

Fgstnr:

Behördliches Kennzeichen:

km-Stand:

Erstzulassung:




Besichtigung durch:

am:

Ort d. Besichtigung:






Schilderung des Schadenherganges:

Wurde der Schaden behördlich aufgenommen: ja nein


Wenn ja, durch welche Behörde: Akten-/Geschäftszahl:

Alko-Test: ja nein Ergebnis:


Schäden am eigenen Fahrzeug:
Schäden am gegnerischen Fahrzeug:

Sind Personen verletzt oder getötet worden? ja nein

Lenker des eigenen Fahrzeuges: Vers.-Nehmer sonstige Person
Name, Anschrift, Geb.-Datum, Tel.-Nr.:

Führerscheindaten





FS.-Nr.:



Aussteller:





Datum:




Gruppen:






Lenker des gegnerischen Fahrzeuges



Name, Anschrift, Geb.-Datum, Tel.-Nr.:

Gegnerischer Versicherer





Gesellschaft:

Pol.-Nr:

Kennzeichen:

Fgstnr:


Rechtsschutz





Liegt bereits eine Strafverfügung vor:

Wenn Sie eine Strafverfügung erhalten und dagegen Einspruch erheben wollen, müssen Sie dies selbst innerhalb der gesetzlichen Frist (laut Rechtsmittelbelehrung) tun. In diesem Fall, setzten Sie sich bitte sofort mit dem Versicherer in Verbindung



ja nein

Überlassen Sie den Versicherer die Auswahl des Rechtsanwaltes:

ja nein

Falls nein, gewünschter Rechtsanwalt:







Entschädigungszahlung an:

VN Geschädigten Reparaturwerkstätte

BLZ:

Kto.-Nr:

Bank:

Kto.-Inhaber:

Die Fragen der Schadenmeldung habe ich wahrheitsgetreu und nach bestem Wissen beantwortet. Ich bevollmächtige oben angeführten Versicherer sowie deren Vertreter, in gegenständlicher Schadenangelegenheit alle notwendigen Erhebungen durchzuführen und in die den Schaden betreffende Akte(n) Einsicht zu nehmen und daraus Abschriften anzufertigen.

__________________________________________________________

Ort, Datum Unterschrift VN Unterschrift Lenker



Rechtsform: Kommandit-Erwerbsgesellschaft, Firmenbuchnummer: FN 201.482 y


Download 288,5 Kb.

Do'stlaringiz bilan baham:




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish