Жабрланувчига (ўлган бўлса оиласига)



Download 118,5 Kb.
bet1/5
Sana22.02.2022
Hajmi118,5 Kb.
#90332
  1   2   3   4   5
Bog'liq
Н-1 бланк 76cdea4503b802d50b06e48da738e1a4(1)


1-ИЛОВА
.

«ТАСДИҚЛАЙМАН»




Н-1 шакли

Иш берувчи





Бир нусхадан юборилади:



____________________________
(имзо, имзо ёйилмаси)

— жабрланувчига (ўлган бўлса оиласига);

20 _____ йил ______________________

— меҳнатни муҳофаза қилиш хизмати раҳбари (муҳандиси, мутахассиси)га;

корхона муҳри




— бош давлат меҳнат техника назоратчисига
























ДАЛОЛАТНОМА №




Ишлаб чиқаришдаги бахтсиз ҳодиса ва саломатликка бошқа
хил зарар етказилиши тўғрисида



1. Корхонанинг номи ____________________________________________________

1.1. Корхонанинг манзили _____________________________________________________




(вилоят, шаҳар, туман, кўча, уй)

1.2. Мулкчилик шакли ______________________________________________________




(давлат, акциядорлик, хусусий ва ҳоказо)

1.3. Бахтсиз ҳодиса юз берган жой ____________________________________________




(бўлинма, цех)

2. Вазирлик, хўжалик бошқаруви органи ________________________________________

3. Ходимни йўллаган корхона ____________________________________________________

(номи, манзили, вазирлик

____________________________________________________________________________

хўжалик бошқаруви органи)

4. Жабрланувчининг фамилияси, исми ва отасининг исми __________________________

____________________________________________________________________________

5. Жинси: эркак, аёл (тагига чизилсин)

6. Ёши (тўлиқ йиллар сони кўрсатилсин)_________________________________________

7. Касби, лавозими ___________________________________________________________

7.1. Разряди, класси ___________________________________________________________

8. Бахтсиз ҳодиса юз берганда бажарилаётган иш бўйича иш стажи __________________
____________________________________________________________________________

9. Меҳнат хавфсизлиги бўйича йўриқнома, ўқитиш:

9.1. Кириш йўриқномаси (сана) _________________________________________________

9.2. Меҳнат хавфсизлиги бўйича ўқитиш (сана) ___________________________________

9.3. Дастлабки (даврий) йўриқнома (сана) ________________________________________

9.4. Ўта хавфли ишлар учун билимларни текшириш (сана) __________________________
____________________________________________________________________________

9.5. Ишга кираётганида ва даврий тиббий кўрикдан ўтганлиги ______________________
____________________________________________________________________________

10. Бахтсиз ҳодиса юз берган сана ва вақт________________________________________




(йил, кун, ой)

____________________________________________________________________________

(иш бошлашдан тўлиқ соатлар сони)

11. Бахтсиз ҳодиса ҳолати _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

11.1. Бахтсиз ҳодиса сабаблари _________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

11.2. Жароҳат етказилишга сабаб бўлган асбоб-ускуна _____________________________
____________________________________________________________________________

11.3. Жабрланувчининг ҳушёрлиги (алкоголь ёки наркотиклар таъсиридалиги) ________
__________________________________________________________________

(тиббий хулосага биноан)

11.4. Ташхис ________________________________________________________________

(дастлабки, охирги)

12. Бахтсиз ҳодиса сабабларини бартараф этиш тадбирлари:


____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

13. Меҳнат тўғрисидаги қонунчилик, меҳнатни муҳофаза қилиш қоидалари ва меъёрлари бузилишига йўл қўйган шахслар ________________________________________________

(Ф.И.Ш., лавозими, корхона номи)

____________________________________________________________________________

(улар томонидан бузилган қонунлар, қоидалар ва

____________________________________________________________________________

меъёрий ҳужжатларнинг моддалари, бандлари)

14. Бахтсиз ҳодиса гувоҳлари __________________________________________________

Далолатнома тузилди__________________________________________________________

(йил, кун, ой)

Комиссия раиси

_________________________________________




(Ф.И.Ш., имзо)




Комиссия аъзолари

___________________________________________




(Ф.И.Ш., имзо)





Download 118,5 Kb.

Do'stlaringiz bilan baham:
  1   2   3   4   5




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish