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FORMULARIO DE SOLICITUD - PROGRAMA HERBARTIS
Formación de Adultos en Producción Artesanal de Plantas Medicinales y Aromáticas
Curso de Producción Artesanal de Productos Alimentarios a base de Plantas
Información personal
Apellidos: ______________________________________ Nombre: _________________________
Género: M/F
Título: Dr. – Sr, … ______
Profesión: _________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________
Dirección: _________________________________________________________________________
Código Postal_______________ Ciudad: ________________________ País: __________________
Número de teléfono: _______________________________________
Dirección de correo electrónico: _________________________________
Educación
Último curso registrado:
Nombre: __________________________________________
Ciudad: ____________________________________________Año: _______________________
Títulos completados. Por favor, indique en la siguiente tabla.
Nombre del curso
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Cualificación (título, certificación, ..)
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Año
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¿Ha recibido otro curso o formación relacionado con plantas? Si No
En caso afirmativo, indíquelo a continuación:
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¿Ha tenido experiencia laboral previa en el sector agricultor? Yes No
En caso afirmativo, explíquelo a continuación:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Situación laboral
Por favor marque solo una casilla
Nombre de su finca: _______________
Dirección, en caso de ser distinta de la que ya señaló:
____________________________________________________________________________
Código postal: ___________________________________ Ciudad: __________________________
-
Otros: ___________________
Nombre de la empresa para la que trabaja: ___________________________________________
Dirección: __________________________________________________
Código postal: _____________________________________ Ciudad: _______________________
Cuál es su posición en la compañía: ___________________________________________
Habilidades de comunicación:
Para cada lengua extranjera señalada a continuación, por favor indique su nivel de conocimiento:
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Fluido
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Medio
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Principiante
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No habla en absoluto
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Inglés
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Español
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Italiano
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Portugués
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Francés
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¿Está familiarizado con las Tecnologías de la información y la comunicación, como Internet, el uso de software, descargar e imprimir documentos, mandar correos electrónicos? Si No
Tiene ordenador Si No
Tiene altavoces (para escuchar sonidos): Si No
Tiene micrófono: Si No
Movilidad
El programa en línea del curso HERBARTIS propone 4 movilidades internacionales:
¿Qué movilidad le gustaría solicitar? En caso de múltiples opciones por favor indique la prioridad de 1 (más preferido) a 4 (menos preferido):
País
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Fecha
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Solicito esta movilidad
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No solicito esta movilidad
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Portugal
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Desde el 14 al 18 Noviembre 2016
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Francia
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Desde el 23 al 27 Enero 2017
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España
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Desde el 27 Febrero al 3 Marzo 2017
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Italia
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Desde el 10 al 14 Abril 2017
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Su interés en este curso:
Por favor, explique porque decidió solicitar el curso en línea HERBARTIS:
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Nombre ___________________________________Firma y sello oficial (si procede)
Fecha ____________________________________
CTFC – Ctra. Sant Llorenç de Morunys, km 2 – 25280 Solsona
Tel 973481752 - E-mail: eva.more@ctfc.cat
www.ctfc.cat / https://herbartis.wordpress.com
Este proyecto ha sido financiado con el apoyo de la Comisión Europea. Ce projet a été financé avec le soutien de la Commission européenne. Esta comunicación es responsabilidad exclusiva del autor. La Comisión no es responsable del uso que pueda hacerse de la información aquí difundida. Page /
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