Ўзбекистон Республикаси Согликни саклаш вазирлиги

Формат А–5

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги ______________________ Муассаса номи

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2020 йил 31 декабрдаги 363-сонли буйруғи билан тасдиқланган 040- рақамли тиббий ҳужжат шакли

№ ____ СИЙДИК ТАҲЛИЛИ

«___» __________ 20 ____ йил
биомаҳсулот олинган сана
Фамилияси, исми___________________________________________________

Ёши______________________________________________________________

Муассаса ____________________бўлим____________________хона________
Худуд _________________ тиббий картаси №___________________________

ФИЗИК – КИМЁВИЙ ХОССАСИ
Миқдори _______________________л*__________________________мл*
Ранги ____________________________________________________________
Тиниқлиги________________________________________________________
Нисбий зичлиги ___________________________________________________
Реакция___________________________________________________________
Оқсил ______________________ г/л* _________________________г/ %**
Глюкоза ____________________ммоль/л* _____________________ г/ %**
Кетон таначалари__________________________________________________
Қон борлигини аниқлаш реакцияси___________________________________
Билирубин _______________________________________________________
Уробилиноидлар__________________________________________________
Ўт килотаси ______________________________________________________
СИЙДИК ЧЎКМАСИ МИКРОСКОПИЯСИ

Эпителий: ясси
ўтувчи
буйрак
Лейкоцитлар
Эритроцитлар:ўзгарган
ўзгармаган
Цилиндрлар: гиалинли
мумсимон
донадор
эритроцитар
лейкоцитар
эпителиал
Шиллиқ
Тузлар
Бактериялар

20 _____ йил «____» ______________________

Имзо____________________