Ўзбекистон республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги ўзбекистон республикаси соғЛИҚНИ

АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ 
 
Юлдашева С.З. Рузиева Н.Х.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт 
[e-mail] 
Для доклада 
 
Акушерство и гинекология, в отличие от большинства других 
медицинских специальностей, наиболее часто связаны с оказанием 
помощи при возникновении различных критических ситуаций. Эти знания 
невозможно приобрести и пополнить на реальных пациентах, как по 
соображениям этики, так и в связи с угрозой для их жизни. Клинические 
ситуации, которые в практике встречаются достаточно редко, при помощи 
манекена можно воспроизводить с любым необходимым количеством 
повторов в условиях, полностью соответствующих реальности. У таких 
симуляционных центров есть принципиальные отличия от обычных 
способов обучения. На их базе врачи получают не только теоретические 
знания, но и совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели 
поведения медицинского персонала (работа в команде) при ведении родов 
и возникновении критических ситуаций в акушерской практике, при 
развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока 
гестации, в том числе при проведении первичных реанимационных 
мероприятий в родовом зале.
В современных симуляционных центрах, открытых в крупных 
российских городах, врачи акушеры-гинекологи, работающие в 
медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, 
практикуются на высокотехнологичных виртуальных медицинских 
тренажерах, симуляторах, муляжах, манекенах, которые подключены к 
электрической сети и системе подачи дыхательных газов. На симуляторах 
можно 
принимать 
роды, 
делать 
кесарево 
сечение. 
Крупные 
симуляционные центры имеют в своем составе не только манекены-
симуляторы роженицы и плода, но и более современную аппаратуру. 
Робот-симулятор обладает физиологией человека — при тех или иных 
внешних воздействиях, манипуляциях медперсонала или введении 
лекарств происходит автоматическое изменение жизненных параметров. 
При этом они могут издавать звуки, разговаривать, отвечать на вопросы. 
Манекены новорожденных имеют высокий уровень реалистичности, 
соответствуют параметрам доношенных и глубоко недоношенных 
новорожденных. Симуляторы издают звуки, способны двигать 
конечностями, изменять цвет кожных покровов, производят дыхательные 
движения, 
имитируют 
сердечную 
деятельность. 
На 
манекенах 

---

727 
новорожденных можно воспроизвести различные нарушения со стороны 
дыхательной, сердечнососудистой, центральной нервной систем. 
При обучении врачей в таких центрах используется самая 
современная медицинская аппаратура, включая аппараты искусственной 
вентиляции легких, открытые реанимационные системы, мониторы 
слежения, инкубаторы. Все, что происходит в виртуальных учебных 
классах, записывается на видеоноситель, что крайне важно и необходимо 
для 
проведения 
последующего 
разбора 
клинических 
ситуаций 
(дебрифинга) и позволяет курсантам видеть то, что они делают и слышать 
то, что говорят. Врачи, студенты составляющие команду, погружаются в 
обстановку, наполненную реалистическими визуальными, звуковыми и 
тактильными сигналами. Методы симуляционного обучения, такие как 
дебрифинги, гибридные симуляции, актерская игра симулированных 
пациентов и конфедератов, исполняющих роль медицинского персонала, 
позволяют сделать обучение эмоционально насыщенным и полноценным. 
Подобные симуляционно-тренинговые курсы особенно необходимы 
студентам, акушерам-гинекологам, в работе которых крайне важно 
командное взаимодействие и готовность к экстренным ситуациям. 
В частности, симуляционные технологии незаменимы для овладения 
практических навыков ведения родов через естественные родовые пути 
при головном предлежании. Низкая частота оперативных родов через 
естественные родовые пути в нашей стране связана с мнением о высокой 
частоте травматизма, как для матери, так и для плода, тогда как частота 
кесарева сечения достигает в некоторых акушерских стационарах 30–40% 
и более. Применение методов вагинального родоразрешения с 
использованием оперативных пособий возможно только при наличии 
хорошо обученного персонала. Обучение в клинической практике данным 
методам родоразрешения весьма затруднительно, т.к. ситуация 
использования акушерских щипцов или вакуум-экстрактора является как 
правило экстренной и на подготовку молодых врачей не остается времени 
и возможности. Необходимые навыки студенты могут получить на базе 
центров симуляционного обучения. Для изучения биомеханизма родов в 
норме и при различных видах патологии, а также методов оценки 
состояния плода применяют муляжи костного таза и плода с основными 
ориентирами на головке, фантом женского таза и плода, а также 
виртуальный симулятор вагинального обследования VirtuGyn для 
объективной оценки состояния родовых путей (шейки матки по шкале 
Бишопа) и расположения швов и родничков на головке плода. 
Виртуальный симулятор VirtuGyn включает в себя специальные сенсоры, 
которые позволяют отследить движения пальцев во время проведения 
исследования. 
Таким 
образом, 
преподаватель 
может 
наглядно 
продемонстрировать, как именно нужно проводить обследование и как 
правильно располагать и передвигать пальцы. Сенсоры также позволяют 

---

728 
определить расстояние между пальцами и расстояние, на которое 
переместились пальцы. На следующем этапе студенты отрабатывают 
навыки наложения различных моделей вакуум-экстрактора и акушерских 
щипцов применительно к конкретной клинической ситуации, с учетом 
показаний и противопоказаний, а также возможностью реализации 
осложнений данной манипуляции (чашка вакуум-экстрактора или ложки 
акушерских щипцов соскальзывают, отсутствует продвижение головки 
плода и т.д.) и их коррекции. 
Первоначально отработка навыков проводится на анатомической 
модели родов. Затем, после освоения техники наложения вакуум-
экстрактора или акушерских щипцов, на автоматизированном имитаторе 
рождения ребенка SIMone, где заложена функция оценки производимых 
действий: соответствие начала тракций началу схватки, оценка 
направления тракций (степень совпадения оси движения в процентах) и их 
сила. Имитатор родов SIMone представляет собой модель части женского 
тела, в которую входит живот с влагалищем, и седалищными гребнями, 
которые служат топографическими ориентирами. Внутри модели 
расположена головка плода, на которой есть сагиттальный шов и 
роднички. Расположенный над моделью монитор показывает точное 
положение и повороты головки плода внутри таза роженицы. Кроме этого 
отображаются кардиограмма плода, партограмма, а так же документы 
врачебного 
наблюдения 
(карта 
беременной, 
данные 
осмотра), 
вмешательства. С помощью тренажёра SIMone можно полностью 
воссоздать 
клинику 
родов, 
включая 
анамнез, 
диагностику 
и 
родовспомогательные 
вмешательства. 
Возможно 
изображение 
разнообразных случаев течения родов, при этом отображается 
электрокардиограмма плода и партограмма, помогающие оценить ведение 
родов. Для обеспечения нужного течения родов можно изменять 
положение роженицы, назначать лекарства, выполнять вскрытие плодного 
пузыря. Для оценки профессионального уровня врачей все их действия во 
время ведения учебных родов можно рассмотреть по их окончании. Всё 
огромное 
разнообразие 
рожениц 
и 
вариантов 
течения 
родов 
представляемое тренажёром, является отражением происходящего в 
родильных залах в настоящей жизни.Использование подобных 
интерактивных тренажеров позволяет многократно, не беспокоясь о 
пациентках, повторять различные диагностические манипуляции, 
добиваясь их безупречного технического исполнения. 
При этом следует особо подчеркнуть важность не иллюстративности, 
а наглядности обучения. Наглядность следует рассматривать как один из 
основных способов психолого-педагогического воздействия на обучаемых, 
позволяющий управлять их познавательной деятельностью. Практические, 
групповые занятия на моделях, по сравнению с только демонстрацией, 
помогают достичь значительного улучшения результатов у студентов. 

---

729 
Скорость выполнения приемов, самооценка и уверенность в себе 
оказываются выше после занятий на муляжах. При этом результаты 
оказываются лучше и сразу после занятия, и при отдаленном контроле 
качества навыков.