Юрак гликозидларини клиник фармакологияси

Дигитализация тугрисида тушунча ва унинг турлари

• Дигитализация – бу организмни, аникроги миокардни юрак гликозидларига туйинтириш. Дигитализацияни 3 тури (тезлиги) фаркланади.
• 1. Тез туйинтириш – юрак гликозидларини туйинтириш микдори организмда 1- 1,5 кун ичида хосил килинади.
• 2. Уртача тезликда туйинтириш – юрак гликозидларини туйинтириш микдори 3 – 4 кун ичида хосил килинади.
• 3. Секин туйинтириш – юрак гликозидларини туйинтириш микдори 5 – 7 кун ичида хосил килинади (9 кундан ортиб кетмаслиги керак).

Дигитализацияни клиник ва ЭКГ критериялари

• Клиник критериялари:
• 1. тахикардияни йуколиши.
• 2. хансирашни йуколиши.
• 3. цианозни йуколиши.
• 4. шишларни йуколиши.
• 5. диурезни купайиши.

• ЭКГ критериялари:
• 1. ЭКГ ни хамма тармокларида S-T сегментини «ёйсимон» ёки «эгарсимон» шаклга утиши ва изолиниядан 1-2 мм га депрессия булиши.
• 2. QRS комплекси довомийлигини кискариши.
• 3. P-Q, R-R интервалларини узайиши.

Юрак гликозидларини индивидуал туйинтириш ва кувватловчи мидорларини аниклаш усуллари

ДВ ва киритиш йуллари	ЭК %	УТМ мг	УКМ мг	Туйинишни хосил булиш вакти
				3-кун		4-кун		5-кун		6-кун		7-кун
				ИТМ	ИКМ	ИТМ	ИКМ	ИТМ	ИКМ	ИТМ	ИКМ	ИТМ	ИКМ
Строфантин в/и	40	0,6	0,25	0,41	0,16	0,49	0,20	0,54	0,22	0,58	0,23	0,60	0,24
Дигоксин в/и	20	2,0	0,4	0,9	0,18	1,22	0,24	1,48	0,3	1,68	0,34	1,86	0,37
Дигоксин о/о	20	3,0	0,6	1,35	0,27	1,83	0,37	2,21	0,44	2,52	0,5	2,77	0,55
Изоланид о/о	20	5,0	1,0	2,25	0,45	3,67	0,73	4,19	0,84	4,6	0,92	4,93	0,99
Дигитоксин о/о	7	2,0	0,15	0,87	0,06	1,2	0,08	1,52	0,11	1,82	0,13	2,1	0,15

• ИТМ – индивидуал туйинтириш микдори; ИКМ – индивидуал кувватловчи
• миклор; ЭК – элиминация коэффиценти; УТМ – уртача туйинтириш микдори;
• УКМ – уртача кувватловчи микдор.

Уртача ва секин тезликлаги дигитализацияда юрак гликозидларини микдорлари

Дигитали-зация кунлари	Строфантин в/и мг	Дигоксин в/и мг	Дигоксин о/о мг	Дигитоксин о/о мг
У р т а ч а т е з л и к д а
1-кун	0,25 + 0,25	0,5 + 0,25	1,25	0,8
2-кун	0,25 + 0,125	0,5 + 0,25	1,25	0,6
3-кун	0,25	0,5	1,0	0,5
С е к и н т е з л и к д а
1 - кун	0,25	0,5	0,75	0,5
2 – кун	0,25	0,5	0,75	0,4
3 – кун	0,25	0,5	0,75	0,4
4 – кун	0,25	0,5	0,75	0,3
5 – кун	0,25	0,5	0,75	0,3
6 – кун	0,25	0,25 - 0,5	0,5	0,2
7 - кун	0,25	0,25 - 0,5	0,5	0,2

Секин тезликдаги дигитализацияда организмда дигоксинни колдик микдорини хисоблаш

Кунлар	Киритилган микдор мг да	Злиминация булмаса, кунни охирида организмда колиши керак булган микдор, мг да	Утган кунларда элиминация булган микдор, (25 %) мг да	Келгуси кунни бошланишида организмда колган колдик микдор, мг да
1	0,12	0,12	0,03	0,09
2	0,16 (0,12+0,12ни 33% зи)	0,25 (0,09+0,16)	0,06	0,19
3	0,16	0,35 (0,19+0,16)	0,09	0,26
4	0,16	0,42 (0,26+0,16)	0,1	0,32
5	0,16	0,48 (0,32+0,16)	0,12	0,36

Болаларда дигоксин ва дигитоксинни уртача туйинтириш микдорлари

Препа-ратлар	Киритиш йул-лари	Ёши					Элими-нация коэффи-центи % да
		Чаклок		1 ойлик-дан 2 ёш-гача	2 ёшдан 10 ёш-гача	10 ёшдан катта ва катта-лар
		Чала тугил-ган	Етилиб тугил-ган
Дигитоксин	Огиз орка-ли	0,02-0,03	0,02-0,03	0,03-0,06	0,02-0,04	0,02-0,03	7 – 10
Дигоксин	Огиз орка-ли	0,04-0,05	0,05-0,06	0,06-0,08	0,04-0,06	0,0-0,04	20 - 35
	Вена ичига	0,02-0,03	0,03-0,04	0,04-0,06	0,03-0,04	0,03	20 - 35

Юрак гликозидлари билан захарланишни клиник белгилари

• 1. Юрак фаолиятини бузилиши – коринчалар экстрасистолияси (бигеминия), тугунча тахикардияси, синусли брадикардия, синоатриал блокада, булмачалар трепетанияси ва хилпиллаши, АВ-блокада.
• 2. Диспепсик узгаришлар- анорексия, кунгил айниши, кусиш, диарея, коринда огрик.
• 3. Куришни бузилиши – рангларни фарклашни бузилиши (предметларни кзил-сарик рангда куриниши), куз олдида «пашшалар» учиши, куриш уткирлигини бузилиши, предматларни катталаштирилган ёки кичрайтирилган улчамда кабул килиниши.
• 4. Неврологик белгилар – уйкуни бузилиши, бош огриши, бош айланиши, невритлар, радикулитлар, мониакаль-депрессив синдром,парастезия.
• 5. Аллергик реакциялар
• 6. Бошка белгилар – тромбоцитопеник пурпура, бурундан кон кетиш, петихиялар, гинекомастия.

Юрак гликозидлари билан захарланганда энг куп кузатиладиган белгилар

• Кардиал
• 1.Синус ритмини
• бузилиши(брадикардия,
• тахикардия)
• 2.Булмача-коринча
• утказувчанлигини бузилищи
• 3.Коринчалар аритмиялари:
• экстрасистолия, бигеминия,
• фибрилляциягача борувчи
• бошка аритмиялар
• 4.Булмачалар аритмиялари
• 5.Тугунча аритмиялари

• Экстракардиал
• Кунгил айниши
• Кусиш
• Диарея
• Дармонсизлик
• Бош огриши
• Куришни бузилиши
• Бош айланиши
• Нейротоксик таъсир

Юрак гликозидлари билан захарланишни даволаш усуллари

• 1. ЮГ билан захарланиш белгилари пайдо булганда ЮГни кабул килиш тухтатилади.
• 2. Ошказон ичак йулларидан ЮГ чикариб юбориш учун ошказон ювилади, тузли сурги дорилари буюрилади.
• 3. Аритмияни даволаш учун Ib гурух антиаритмик препаратлари тавсия этилади.
• 4. Гипокалиемияни бартараф килиш учун вена ичига калий хлорид (2-2,5 г 5 %-500 мл глюкоза +4-5 ТБ инсулин) инфузия килинади.
• 5. Кучли брадикардияда, АВ-блокадада м-холеноблокатор-лар киритилади (β-адреностимуляторлар тавсия этиш мумкин эмас).
• 6. Моргани-Адамс-Стокс хуржи билан кечадиган тулик АВ-блокадада электрокардиостимуляция (вактинча) килинади.

• Эътиборингиз учун рахмат