ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ
И РЕСТРИКТИВНЫХ БАРИАТРИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С СУПЕР-
ОЖИРЕНИЕМ
Мицинский М.А., врач, Мицинская А.И., врач
ГКБ имени С.С. Юдина,
Москва, Россия
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург, Россия
Научный руководитель: Фишман М.Б.
Введение.
Частота экстремальных форм ожирения (ИМТ
>50 кг/м
2
) растет, при этом вопрос выбора оптимальной хирургиче-
ской тактики остается предметом дискуссий.
Цель исследования.
Оценка эффективности бариатрических
вмешательств у больных с супер-ожирением и определение опти-
мальной тактики хирургического лечения данной категории боль-
ных.
Материалы и методы.
В исследование было включено 156 паци-
ентов с супер-ожирением, которым были выполнены: лапароскопи-
ческая продольная резекция желудка (ЛПРЖ, 61 пациент, 39,1%), ла-
пароскопическое желудочное шунтирование по Ру (ЛЖШ, 28, 17,9%),
лапароскопическое мини-желудочное шунтирование (ЛМЖШ, 25,
16%), двухэтапное бариатрическое вмешательство — установка вну-
трижелудочного баллона и ЛПРЖ (ВЖБ+ЛПРЖ, 19, 12,2%), ВЖБ и
ЛЖШ (ВЖБ+ЛЖШ, 23, 14,8%). Проводилось сравнение групп по ти-
пам операций. Период наблюдения — 2 года.
Результаты.
%EBMIL у пациентов с супер-ожирением через
1 год после ЛПРЖ составил 53,3± 8,15%, ЛЖШ — 80,9±11,33%,
ЛМЖШ — 80,15±11,44%, ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ — 82,51± 9,11%%.
Достижение ремиссии СД2 наблюдалось в 22,1% случаев че-
рез 1 год после ЛПРЖ, 73,7% — ЛЖШ, 68,4% — ЛМЖШ, 66,7%–
ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ. Нормализация липидного обмена наблюдалась
у 67,2% пациентов после ЛПРЖ, 87,5% — ЛЖШ, 80,5% — ЛМЖШ
ХИРУРГИЯ И ЕЕ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ
855
и 68,6% — ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ. Возврат массы тела наблюдался у
11,8% пациентов через 2 года после ЛПРЖ, 6,7% — ЛЖШ, 7,2% —
ЛМЖШ, 9,3% — ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ. Нутритивная недостаточ-
ность наблюдалась в 1 (1,6%) случае после ЛПРЖ, 2 (7,1%) — ЛЖШ,
2 (8%) — ЛМЖШ, 6 (14,3%) — ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ. Были зарегистри-
рованы следующие осложнения: грыжа пространства Петерсена — 1
(3,6%) после ЛЖШ (IIIb по Clavien-Dindo), повторное бариатриче-
ское вмешательство ввиду возврата массы тела — 6 (9,8%) после
ЛПРЖ (IIIb), разрыв ВЖБ– 2 (4,8%) после ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ (IIIb),
стриктура гастроэнтероанастомоза — 1 (4,3%) после ВЖБ+ ЛЖШ
(IIIb). Среднее время оперативных вмешательств — 55±15 мин для
ЛПРЖ, 80±15 мин для ЛЖШ, 70±15 мин для ЛМЖШ, 25±10 + 90±15
мин для ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ.
Вывод.
У пациентов с супер-ожирением предпочтительны ком-
бинированные бариатрические вмешательства (ЛЖШ, ЛМЖШ) вви-
ду их большей эффективности, меньшего процента возврата массы
тела, отсутствия рисков осложнений, связанных с ВЖБ, и меньшим
временем операции по сравнению с ВЖБ+ЛПРЖ/ЛЖШ.
856
ХИРУРГИЯ И ЕЕ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ
Do'stlaringiz bilan baham: |