Xxiv международная медико-биологическая конференция молодых исследователей Фундаментальная наука и клиническая

ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ 
С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ 
ВНУТРИЧЕРЕПНОГО И ЦЕРЕБРАЛЬНОГО 
ПЕРФУЗИОННОГО ДАВЛЕНИЯ
Смирнова М.М., врач
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург, Россия
Введение. 
Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы (тЧМТ) 
требует нейромониторинга. Контроль и коррекция внутричерепно-
го (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) напря-
мую связаны с исходами тЧМТ.
Цель. 
Уточнить влияние исходных значений ВЧД и ЦПД на ре-
зультаты лечения детей с тЧМТ.
Материалы и методы. 
В группу наблюдения входило 42 ребенка 
от 1 до 17 лет с изолированной тЧМТ. В 1 сутки от момента госпита-
лизации всем пациентам установили паренхиматозные датчики из-
мерения ВЧД (ПДИ ВЧД) по общепринятой методике. Мониторинг 
артериального давления (АД) проводили дискретно осциллометри-
ческим методом с интервалом в 60 сек. ЦПД рассчитывали автома-
тически как разницу между средним АД и ВЧД. 
Краниотомию провели 28 (66,7%) детям. В 22 (78,6%) случаях 
ПДИ ВЧД установили перед удалением внутричерепных травмати-
ческих гематом. У 6 (21,4%) чел. декомпрессивную трепанацию чере-
па (ДТЧ) выполняли вторично с целью коррекции внутричерепной 
гипертензии при неэффективности консервативной терапии.
Результаты и их обсуждение. Начальные значения ВЧД, измерен-
ные через 5 минут после имплантации ПДИ ВЧД, составили в сред-
нем 36,2±17,1 мм рт. ст. У пациентов с первичной ДТЧ перед началом 
удаления внутричерепной гематомы среднее ВЧД было 32,4±6,7 мм 
рт. ст., причем 40 мм рт. ст. у 3 (13,6%) и 8 (36,4%) чел. соответствен-
но. У прооперированных отсрочено значение составило 49,4±3,8 мм 
рт. ст. Медикаментозная коррекция стала возможной при значениях 
25,1±8,7 мм рт. ст. (у 4 (28,6%) чел. 20 мм рт. ст.).

---

ХИРУРГИЯ И ЕЕ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ
875
Гипоперфузию мозга (ЦПД менее 60 мм рт. ст.) при уровне ВЧД 
50 мм рт. ст. выявили у 1 (14,3%), 7 (35,0%) и 6 (54,5%), 4 (100,0%) чел. 
соответственно. ЦПД превышало 80 мм рт.ст. у 1 (5,0%) и 2 (18,2%) 
пациентов при уровне ВЧД в 20-40 и 40-50 мм рт.ст. соответственно.
При нарастании начального ВЧД количество больных с небла-
гоприятными исходами тЧМТ достоверно увеличивалось (р<0,05). 
Нормальный исходный уровень ЦПД (60-80 мм рт.ст.) коррелиро-
вал с наилучшими результатами лечения. Как высокие, так и низ-
кие значения ЦПД были напрямую связаны с грубой инвалидиза-
цией больных и увеличением частоты летальных исходов при тЧМТ 
(р<0,05).
Выводы:
1. Нарастание ВЧД влияет на перфузию головного мозга, при-
водя к срыву ауторегуляции мозгового кровотока, что обычно вы-
ражается в падении ЦПД.
2. Уровни ВЧД и ЦПД непосредственно влияют на течение 
тЧМТ.
3. Наиболее благоприятные результаты при лечении обсужда-
емой группы больных связаны с ВЧД 20 мм рт.ст. и ЦПД 60-80 мм 
рт.ст. 

---

876
ХИРУРГИЯ И ЕЕ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ