Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Больной Б., 52 лет. An. morbi: cчитает себя 
больным в течение 2 лет, когда появилась «сухая 
мозоль» на подошвенной поверхности правой 
стопы в проекции II–III плюсневых костей. Пе
-
риодически лечился у дерматолога, применял 
кератолитические пластыри, мази, горячие 
ванны для ног, срезал распаренную «мозоль». 
В дальнейшем в этой области появилось тем
-
ное пятно, которое стало периодически крово
-
точить, через 7–8 месяцев развился отек стопы 
и нижней трети голени, сопровождающийся 
общим повышением температуры. Обратил
-
ся к хирургу. Диагностировано «рожистое вос
-
паление», назначено лечение антибиотиками, 
локально – УФ-облучение. Через 3 месяца за
-
метил увеличение паховых лимфоузлов спра
-
ва. Только после этого с подозрением на он
-
копатологию был направлен в онкологический 
диспансер.
Status localis: На подошвенной поверхности 
правой стопы в проекции II и III плюсневых ко
-
стей экзофитное новообразование с багрово-
сероватой кровоточащей язвой размером до 
2 см. Правая стопа отечна, кожа гиперемиро
-
вана. В правой паховой области пальпируется 
несколько увеличенных лимфоузлов размером 
от 0,5 до 2,5 см, болезненных, смещаемых.
Проведено хирургическое иссечение опу
-
холи и операция Дюкена.
Результат послеоперационного патомор
-
фологического исследования: в коже – изъяз
-
вившаяся эпителиоидноклеточная меланома, 
III стадия инвазии по Breslow. Метастазы в 3 па
-
ховых лимфоузлах, в кожном лоскуте бедра и 
брюшной стенки с их полным замещением 
опухолевой тканью. Назначена полихимиоте
-
рапия.
Причиной ошибок в диагностике АЛМ и 
дальнейшей неправильной тактики лечения 
может быть и сочетание АЛМ с другими забо-
леваниями кожи, локализующимися в области 
стоп [77]. Поэтому дерматологи, фиксируя 
внимание на более привычной для них пато-
логии кожи (очаговом гиперкератозе стоп, ми-
козе, онихомикозе, хронической гиперкерато-
тической экземе, кератодермии), не придают 
значения имеющимся пигментным новообра-
зованиям. 
Довольно часто (до 25,0 % случаев) на ам-
булаторных этапах диагностики АЛМ оши-
бочно принимается за пиогенную гранулему
(рис. 1.6.36). Это доброкачественное сосуди-
стое новообразование кожи, возникающие 
чаще именно на акральных участках, как пра-
вило, после травмы на клинически неизме-
ненной коже в процессе эволюции может из-
менить свой типичный красновато-вишневый 
цвет и приобрести фиолетово-синий и даже 
интенсивный темно-коричневый оттенок. При 
этом кровоточивость новообразования, появ-
ление вследствие этого на его поверхности 
геморрагических корок, присоединение вто-
ричной инфекции и обусловленное этим на-
личие признаков воспаления действительно 
создают значительные объективные трудности 
для визуальной дифференциальной диагно-
стики. Поэтому в случаях отсутствия надежных 
дифференциально-диагностических клини-
ческих критериев единственно правильным 
тактическим решением врача, не владеюще-
го методом дерматоскопии, является направ-
ление больного к специалисту-дерматовене-
рологу для проведения дерматоскопического 
исследования либо в онкологическое учреж-
дение, где в зависимости от конкретной кли-
нической ситуации будет проведено допол-
нительные диагностическое обследование с 
целью верификации диагноза.
Приводим клиническое наблюдение: