Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы



Download 5,24 Mb.
bet23/48
Sana27.06.2022
Hajmi5,24 Mb.
#708427
TuriУчебное пособие
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   48
Патогенез

Суждения о патогенезе заболевания сводятся к следующим двум основным предположениям. В соответствии с первым из них, АДПЖ – это врожденная аномалия развития миокарда ПЖ, называемая дисплазией. Возникновение тахикардии может быть отсрочено на 15 и более лет, пока ПЖ не увеличивается и размер аритмогенного субстрата не становится достаточным для возникновения стойких желудочковых аритмий. Второе предположение связывает возникновение дисплазии с метаболическими нарушениями, поражающими ПЖ и вызывающими прогрессирующее замещение миоцитов. Видимо, АДПЖ является результатом одного или нескольких вышеперечисленных процессов. Конечным результатом является замещение миокарда правого, а затем и левого желудочков жировой и/или фиброзной тканью, представляющей собой субстрат для желудочковых аритмий.


Макроскопически при аутопсии у больных с АДПЖ выявляют локальную или генерализованную дилатацию ПЖ с истончением миокарда в этих областях. Типичная локализация изменений - верхушка, приточный отдел и задне-базальная стенка, что соответствует «треугольнику дисплазии».
Гистологически часто наблюдают широкое замещение миокарда ПЖ жировой тканью с рассеянными включениями остатков клеток миокарда и фиброзной ткани. G.M.Boffa et al. описали два гистологических варианта аритмогенной дисплазии. 1-й – липоматозный, с первичной дилатацией приточного отдела или общей дилатацией ПЖ. 2-й – фибролипоматозный, при котором наблюдаются аневризмы стенки правого желудочка ниже задней створки трехстворчатого клапана., в области верхушки и/или приточного тракта. При втором варианте выявлены признаки активного воспалительного процесса. Возможно, этот вариант связан с инфекционным и/или иммунным процессом.
Выделяют следующие патолого-анатомические варианты:
- «немые» миопатические аномалии в ПЖ;
- «манифестирующая» патология, характеризующаяся сегментарными или глобальными структурными изменениями ПЖ, проявляющаяся желудочковыми аритмиями;
- «конечная фаза» бивентрикулярного поражения, представляющая собой дилятационную кардиомиопатию, приводящую к прогрессирующей сердечной недостаточности.
Клиника

АДПЖ характеризуется наличием желудочковых аритмий в виде стойкой или неустойчивой ЖТ с признаками блокады левой ножки пучка Гиса. Нередко может наблюдаться только частая желудочковая экстрасистолия. Внезапная смерть может быть первым и последним проявлением болезни.




Диагностика

ЭКГ у пациентов с подтвержденной АДПЖ имеет ряд характерных особенностей, позволяющих предположить наличие заболевания. Так, продолжительность QRS- комплексов в правых грудных отведениях может превышать продолжительность желудочковых комплексов в левых грудных отведениях. По данным G.Fontaine et al., длительность интервала QRS в отведении V1 превышает 110 мсек. с чувствительностью 55% и специфичностью 100%. Сходные данные получены S.A.Joudo et al.


Еще один электрокардиографический критерий диагностики – волна «эпсилон» в отведении V1 , отражающая замедленную деполяризацию правого желудочка и представляющая собой «зазубрину» на сегменте ST. Она выявляется в 30% случаев.
У половины больных с АДПЖ и пароксизмами ЖТ выявляют инверсию Т-волны в грудных отведениях.

Download 5,24 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   48




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish